许颖 庄红平

妇科肿瘤近年来对女性的生命健康构成严重威胁。由于放疗的周期较长与医院的医疗资源相对紧张之间的矛盾近年来日益突出［1，2］，不少患者出于综合考虑，经过短暂的放疗后便选择出院或者转入社区进行治疗，由此进入长期慢性疾病的照护阶段。患者的自我护理能力与健康的生活方式至关重要［3］。本文通过研究妇科肿瘤放疗患者自我护理能力与健康行为之间的关系，旨在为临床提供科学的指导，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1至10月十堰市太和医院收治的128例妇科肿瘤患者，所有患者目前均正在进行放疗治疗，并能够独立完成问卷调查。除外继发性转移性妇科肿瘤者、合并有严重内科器质性病变的患者以及认知出现障碍的患者。签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷的收集:发放128份调查问卷，采用统一的说明方式向所有患者详细讲述各部分调查问卷的填写方法，并由患者填写完毕后当场收回。其中，有8份调查问卷填写内容不全面，视其为无效的调查问卷不予采用。

1.2.2 一般资料调查:采用自行设计的调查问卷对患者的年龄、居住地、婚姻、文化水平、疾病的种类以及放疗的时间等一般资料进行调查。

1.2.3 自我护理能力量表(the exercise of self-care agency scale，ESCA)［4］调查:采用 ESCA 从自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、自我护理的健康知识水平等4个维度共43个项目对患者的自我护理能力进行评定，以172分为总分，分数越高，代表女性患者的自我护理能力越好。并依据患者的得分情况进行分级:得分超过总分的66%评为高水平，得分为总分的33% ～66%评为中等水平，得分低于总分的33%评为低水平。

1.2.4 健康促进生活方式量表(health promotion lifestyle profile，HPL)［5］调查:采用 HPL 对患者的健康责任感、躯体运动、营养状况、心理健康、压力调节以及人际关系等6个维度的情况共48个项目进行评定，以192分为总分，分数越高代表患者的生活方式越健康。

1.3 统计学分析 应用SPSS 15.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，相关性分析采用Pearson法进行，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料情况 本研究收回调查问卷的120例妇科肿瘤患者中，年龄19～79岁，平均年龄(43.21 ±11.89)岁。其中，小学文化 22 例、初中文化42例、高中或者中专文化34例、大专文化12例，本科或以上文化10例。52例被确诊为卵巢癌、34例为宫颈癌、18例为阴道癌、11例为子宫内膜癌、5例为绒毛膜癌。106例患者已放疗1～4周，14例患者已放疗5～7周。

2.2 妇科肿瘤放疗患者ESCA得分情况分析 患者ESCA总得分以及各维度得分多数居于中等水平。见表1。

表1 妇科肿瘤放疗患者的ESCA得分情况分析n=120，例(%)

2.3 妇科肿瘤放疗患者HPL得分情况分析 患者HPL得分及各维度得分较多居于中、高等水平。见表2。

表2 妇科肿瘤放疗患者HPL得分情况分析n=120，例(%)

2.4 妇科肿瘤放疗患者是自我护理能力与健康行为相关性分析 不考虑营养与自我概念维度的情况下，患者的自我护理能力与健康行为之间呈正相关(P＜0.05)。见表3。

表3 妇科肿瘤放疗患者自我护理能力与健康行为相关性分析

3 讨论

自我护理能力作为患者开展自我护理活动的一个重要前提，主要是指患者为保障和促进身体健康所应当具有的多方面的能力［6，7］。在本研究中，患者的ESCA的总分及各维度多居于中等水平。说明妇科肿瘤放疗患者的自我护理能力以及健康行为仍有较大的提升空间。在自我护理的各维度中，患者的自我概念得分相对最低，主要考虑与患者经过长期的化疗治疗，对于放疗的治疗效果、巨大的毒副作用以及对放疗后的生活、情感、自我形象等方面的变化产生巨大的担忧，自我认同感下降有关［8，9］。在本研究中，患者的自我护理责任感得分也相对较低，提示患者促进身体健康的意识仍需不断加强。另外，自我护理知识的缺乏，能够对自我护理技能的提高产生不利的影响，对自我护理的效果的发挥造成严重制约。因此，医务工作者应当加强对患者的健康教育支持，使患者培养自我护理的意识，并且通过健康知识手册、宣讲等方式了解更多关于自身疾病以及自我护理等方面的知识，提高自我护理的能力。

健康行为主要是患者为保障和促进健康所表现出来的具体行为，对于改善肿瘤患者的身体机能并提高其生活质量意义重大［10］。在本研究中，患者HPL得分较多居于中、高等水平，尤其是在心理健康及人际关系方面的得分以高水平居多。说明本研究中妇科肿瘤患者的健康行为总体较好，但是，健康责任感、营养以及压力调节等方面的得分仍多居于中等水平;而躯体活动的得分水平相对偏低，患者的得分甚至多居于中、低等水平。说明患者对于健康行为的重要性仍然认识不够，在自身活动中，对自身行为的监测仍不够到位，对自身营养不够重视，未养成正确的饮食习惯。对其原因进行分析发现，在本研究中，患者的文化水平主要以初中、高中以及中专文化水平为主。可能主要是由于受患者的文化水平的限制，患者缺乏合理膳食以及自我保健等方面的知识，加之思想上重视程度不够以及患者的身体机能状态所导致。因此，医务工作者应当格外重视对患者采取有效的护理干预措施，对患者的行为方式、饮食、功能锻炼、心理等情况给予科学的指导，帮助患者选择健康的生活方式，提高患者的生存率以及生活质量。

在本研究中，通过Pearson相关分析可知，在不考虑营养与自我概念维度的情况下，患者的自我护理能力与健康行为之间呈显著正相关(P＜0.05)。提示医务工作者可以在患者住院时对患者的自我护理以及健康行为等方面进行科学的指导，并且在出院后尽可能通过电话回访、以及门诊复查的方式进行有效的宣传教育，使得患者能够培养良好的自我护理能力以及健康的生活方式，并形成良性循环，提高放疗的治疗效果及生活质量。

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4 Siegel R，Desantis C，Virgo K，et al.Cancer treatment and survivorship statistics，2012.CA Cancer J Clin，2012，62:220-241.

5 Richard AA，Shea K.Delineation of serf-care and associated concepts.J Nurs Seholarsh，2011，43:255-264.

6 冯希源，廖书娟，罗碧如，等.妇科化疗患者自我护理能力与健康行为的相关性研究.中华现代护理杂志，2013，19:1245-1248.

7 周美玲，梁丰，段艳琴，等.PICC置管肿瘤患者自我护理水平及相关因素分析.中国实用护理杂志，2010，26:8-10.

8 高宁宁，刘纯艳.消化性溃疡患者自我护理能力与焦虑的相关性研究.护理研究，2011，25:1347-1349.

9 李立新.妇科肿瘤患者的心理护理.河北医药，2011，33:3028-3029.

10 冯希源，廖书娟，罗碧如，等.妇科肿瘤病人化疗期间自我护理能力、自我护理行为与健康教育需求调查分析.护理研究，2013，27:2202-2204.