黄薇 胡琦

随着医药研发与药品推广的逐渐广泛，新药种类越来越多，临床治疗与应用量也越来越大［1］。各类创伤性治疗的感染防治需要应用抗菌药物，由于人们预防意识的加强，医生渐渐加大了抗生素预防用药的范围，以降低临床感染率，提高治疗效果及预后［2］。但近些年来，抗生素滥用问题逐渐成为了医疗用药的关注话题。产科手术患者多，围手术期的抗菌药物预防感染十分必要［3］。但是如何把握好预防性治疗又避免滥用，规范、合理的利用好抗生素，仍是一个困难的问题。本文对我院产科2011年11月至2013年10月间抗菌药物应用情况进行回顾性分析，望对临床合理用药提供指导意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择产科2011年11月至2012年10月间剖宫产产妇120例为对照组研究对象，年龄23～45岁，平均年龄(29±4)岁;剖宫产指征:头盆不称18例，胎位不正22例，产妇高龄8例，多胎妊娠5例，前置胎盘13例，妊娠期高危症状16例，胎心率过低12例，子宫异常16例，其他10例。2012年11月至2013年10月间剖宫产产妇120例为研究组，年龄22～42岁，平均年龄(29±4)岁;剖宫产指征:头盆不称22例，胎位不正16例，产妇高龄10例，多胎妊娠6例，前置胎盘12例，妊娠期高危症状18例，胎心率过低16例，子宫异常12例，其他8例。2组一般资料有可比性。

1.2 方法 选取我院相关病例资料，对处方中的抗生素种类、用药性质、用药时间、给药途径、频次、联合用药、临床感染发生情况等进行统计分析。

1.3 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组青霉素类用药比例最高，其次是头孢类和甲硝唑，与对照组比较，研究组头孢类用药明显增多，青霉素类和甲硝唑明显减少(P＜0.05)。2组均以预防性用药比例较高，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组术后1～2 d用药明显高于对照组(P＜0.05)，联合用药比例明显高于对照组(P＜0.01)。2组间用药途径、用药频次和感染率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组围手术期抗生素用药情况比较n=120，例(%)

3 讨论

剖宫产属于Ⅱ类切口清洁-污染手术，随着临床剖宫产发生率的不断提高，抗生素的预防性用药显得十分重要［4］。但许多报道已指出，给药时间、给药种类、联合用药方法等的不同是临床直接影响抗生素应用合理性的重要因素，抗生素的滥用已成为影响手术治疗效果的重要因素，非合理使用抗生素将提高细菌耐药性，加大感染率，增加治疗费用和患者痛苦［5］。我国卫生部针对于抗生素用药已相继出台了《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物在围手术期预防应用指南》、《卫办医政发［2009］38号关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等文件，以规抗生素的临床应用［6－8］。我院产科也加大了管理力度，对临床病例抗生素应用情况进行回顾性分析，希望对提高用药合理性提供意见。

从分析情况来看，头孢类用药比例呈上升状态，青霉素和甲硝喹用药比例呈下降态势。头孢类用药广谱抗菌性强、效果肯定，安全性较好，且价格低廉，符合《指导原则》中的相关规范，而青霉素类和甲硝喹由于用药时间较长，抗药性相对明显，不利于预防性治疗效果。对于Ⅱ类手术患者，建议采用联合用药，单一用药可能影响耐药性，引起治疗或预防治疗无效。从用药性质上看，对照组预防性用药和治疗性用药比例平分秋色，而研究组的预防性用药比例明显提升，达83.33%，成为主要的临床用药方式，随着手术感染的预防意识增强，抗菌药物的预防性应用比例越来越高，也对降低感染率、提高预后、改善患者生存质量等具有重要价值。本研究表明，我院2011年11月至2012年10月存在抗生素用药不合理和滥用现象，随着管理的加强，抗生素用药在2012年11月至2013年10月出现一定程度的改善，但仍需进一步改进。

抗菌药物的应用应遵循以下原则:(1)用药医师应对所用抗生素全面了解，明确抗菌谱、活性、药动学、副作用、适应证等，以提高选药准确性;(2)用药选择应结合患者生理状态、疾病状态、免疫状态等;(3)用药前最好明确感染致病菌，以对症用药;(4)给药剂量、用药疗程等应根据患者手术情况和机体状况制定方案;(5)预防用药进应严格控制用药量，还有对不明原因的发热、病毒感染、联合用药等选药时应慎重;(6)由于剖宫产手术及切口感染不仅对产妇产生影响，也可能对胎儿产生危害，故预防性用药应十分慎重，综合考虑母婴安全性。

总之，产科剖宫产患者抗菌药用药应慎重，围术期应积极进行预防性用药，但在用药剂量、用药种类、联合用药等方面应严格制定方案，尽可能提高抗菌药物用药的合理性和安全性。

1 倪建枝.浅谈妇产科抗菌药物使用情况分析.中外妇儿健康，2011，19:316-317.

2 石慧娟.抗菌药物在妇产科围术期中的预防效果观察.临床合理用药，2012，5:24-26.

3 张晓华.妇产科围手术期抗菌药物的合理用药分析.现代诊断与治疗，2013，24:305-306.

4 罗秀琼，徐冰.产科剖宫产预防性应用抗菌药物干预对照分析.中国社区医师，2013，15:18-20.

5 魏波.抗菌药物在妇产科手术中的应用.中国医药指南，2012，10:409-410.

6 张惠淑.产科预防性应用抗菌药物干预对照分析.中国药物评价，2012，29:173-174.

7 杨慧娟，黎颜.某院产科围手术期抗菌药物的应用调查分析.中国医药指南，2012，10:136-138.

8 聂朝侠，郑丽.围手术期抗菌药物预防使用与妇产科医院感染的相关性研究.求医问药，2012，10:642-643.