赵玲 褚红娜 刘坤杰 宁亚丽 赵洁 李平 玄立印 刘玉成 马玉春 张梅

儿童青少年正处在生长发育阶段，由于身体免疫机能处于形成阶段，是传染性疾病的易感人群。经济发展和人民生活水平的提高带来生活方式的改变，致使人类疾病谱也发生改变，意外伤害和慢性非传染性疾病不仅威胁成年人，也对儿童青少年造成威胁。对承德市中小学生因病缺课调查，研究干预措施，为政府、卫生、教育部门制定相关政策提供依据，保障学生身心健康和正常学习生活具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 对象 共调查349 536名学生，中学生132 836人，小学生216 700人;市级学校学生42 324人，县及以下学校学生307 212人。男生175 101人，女生174 435人。

1.2 方法 采用疾控机构网络直报系统、学校报告、医院确诊病例报告三种途径，症状监测与病例监测两种方法进行资料收集。

1.3 统计学分析 采用 Excel对数据进行录入，DPS7.05进行统计分析。

2 结果

2.1 因病缺课情况

2.1.1 缺课人数排在前十位的疾病和缺课人数排在前十位的疾病情况:中小学生因病缺课29 284人，缺课天数173 007 d，缺课率为0.25%。缺课人数排在前十位的疾病是上呼吸道感染(26 505)、水痘(541)、流腮(444)、损伤(206)、骨折(166)、手足口病(159)、感染性腹泻(146)、猩红热(117)、肺炎(100)、流感(96)。缺课天数排在前十位的疾病是上呼吸道感染(143 551)、水痘(6 496)、流行性腮腺炎(5 013)、损伤(3 418)、骨折(2 596)、乙肝(1 691)、猩红热(1 486)、肺结核(1 020)、手足口病(1 013)、肺炎(936)。见表1。

表1 承德市中小学生各疾病请假人数及天数

2.1.2 缺课疾病的传染与非传染情况:其中非传染病缺课学生27 552人，缺课天数153 459 d，缺课率为0.22%。缺课人数排在前十位的疾病是上呼吸道感染(26 505)、损伤(206)、骨折(166)、肺炎(100)、阑尾炎(67)、胃炎(46)、支气管炎(34)、糖尿病(30)、过敏性紫癜(21)、哮喘(20)。传染病缺课学生1 732人，缺课天数19 548，缺课率为0.03%。缺课人数排在前十位的疾病是水痘(541)、流行性腮腺炎(444)、手足口病(159)、感染性腹泻(146)、猩红热(117)、流感(96)、细菌性痢疾(30)、乙肝(23)、肺结核(17)、结核性胸膜炎(15)。学生缺课率非传染病高于传染病差异有统计学意义(χ2=103 773.26，P＜0.05)。

2.2 疾病症候情况 发热9 015人，流涕19 025人、咳嗽20 103人、头痛20 181人、咽痛19 296人、恶心702人、腹痛317人、腹泻214人、呕吐411人、皮疹669人、外伤372人。

2.3 不同学习阶段学生因病缺课情况 中学生缺课人数11 216人，缺课天数78 000 d。缺课率为0.29%。缺课人数排在前十位的疾病是:上呼吸道感(10 337)、损伤(144)、流行性腮腺炎(118)、水痘(102)、骨折(94)、阑尾炎(43)、流感(35)、胃炎(32)、感染性腹泻(31)、糖尿病(17)。小学生缺课人数18 068人，缺课天数95 007 d。缺课率为0.22%。缺课人数排在前十位的疾病是:上呼吸道感染(16 168)、水痘(439)、流行性腮腺炎(326)、手足口病(151)、猩红热(117)、感染性腹泻(115)、肺炎(87)、骨折(72)、损伤(62)、流感(61)。中学生缺课率高于小学生差异有统计学意义(χ2=3690.96，P＜0.05)。

2.4 不同类型学校学生因病缺课情况 市级学校学生缺课人数4 252人，缺课天数26 954 d。缺课率为0.32%。缺课人数排在前十位的疾病是:上呼吸道感染(3 412)、流行性腮腺炎(170)、损伤(101)、水痘(87)、骨折(56)、肺炎(52)、阑尾炎(42)、猩红热(39)、胃炎(28)、糖尿病(27)。县及以下学校学生缺课人数25 032人，缺课天数146 053 d。缺课率为0.24%。缺课人数排在前十位的疾病是:上呼吸道感染(23 093)、水痘(454)、流行性腮腺炎(274)、感染性腹泻病(140)、手足口病(134)、损伤(105)、骨折(110)、猩红热(82)、流行性感冒(80)、肺炎(48)。市级学校学生缺课率高于县及以下学校学生差异有统计学意义(χ2=1 963.15，P＜0.05)。

2.5 不同性别学生因病缺课情况 男生缺课人数17 339人，缺课天数116 026 d，缺课率为0.33%。女生缺课人数11 945人，缺课天数56 981。缺课率为0.16%。男生缺课人数排在前十位的疾病是:上呼吸道感染(15 621)、水痘(330)、流行性腮腺炎(295)、损伤(166)、骨折(122)、感染性腹泻病(99)、手足口病(94)、猩红热(86)、流感(57)、肺炎(50)。女生缺课人数排在前十位的疾病是:上感(10 884)、水痘(211)、流行性腮腺炎(149)、手足口病(65)、肺炎(50)、感染性腹泻(47)、骨折(44)、损伤(40)、流行性感冒(39)，阑尾炎(38)。男生缺课率明显高于女生，差异有统计学意义(χ2=19 975.39，P＜0.05)。

3 讨论

本调查显示承德市中小学生缺课人数、天数最多的是上呼吸道感染，与2006至2007年在承德市部分中小学调查结果及国内报道［1］一致。可能与承德市的气候有关，春秋冬季早晚温差悬殊，易患上呼吸道感染。缺课人数排在前十位的疾病中传染病占6种，非传染病4种，因为学校是易感人群高度聚集的地方，传染病更易在学生中流行［2］。外伤构成比较2006至2007年调查结果有所上升，与学生易在楼梯互相推诿、骑车追逐打闹、玩轮滑等不戴保护装备、攀爬翻越障碍物等危险行为上升有关。非传染病缺课率高于传染病缺课率与上呼吸道感染、损伤、骨折等非传染病缺课天数高于传染病有关。

中学生缺课人数排在前十位的疾病中传染病占4种，非传染病6种，小学生缺课人数排在前十位的疾病中传染病占6种，非传染病4种。传染病主要发生在小学，与国内报道［3］一致，小学生传染病预防知识，良好的卫生习惯不及中学生，是易感的主要原因。中学生缺课率高于小学生，可能是中学生正处于学习的关键时期，各种压力、娱乐活动的减少都易使身心疲惫，身体素质下降，对一些疾病的抵抗能力也可能下降有关。近几年国家提倡“阳光体育”及“作业减负”，小学生能够有充裕的时间进行体质锻炼。

市级学校学生缺课人数排在前十位的疾病中传染病占3种，非传染病7种，县及以下学校学生缺课人数排在前十位的疾病中传染病占6种，非传染病4种。市级学校学生缺课率高于县及以下学校学生。市级学校学生较县及以下学校学生体质差，存在不良生活方式，易患非传染性疾病。国内有报道在饮食行为中有45.4%的学生在过去的7 d时间里不能每天吃早餐。26.1%的学生吃西式快餐。33.3%的学生采取减少食物量、长时间不吃东西、催吐、吃泻药、未经医生指导擅自吃减肥药、喝减肥茶等措施减肥。不良饮食行为易形成胃炎。在运动锻炼方面，40%的学生不能参加运动锻炼，易引起肥胖，导致糖尿病等提前发生［4］。县及以下学校在环境、卫生等方面不及排市级学校，教室面积小，班容量大，通风不良学生易患传染病。

男生缺课人数排在前十位的疾病中传染病占6种，非传染病4种，女生缺课人数排在前十位的疾病中传染病占5种，非传染病5种。男生缺课率明显高于女生，与男生活泼好动，且活动项目较剧烈易发生外伤，同时与外界接触较多，卫生习惯较差，增加了接触感染的机会有关。与2006至2007年调查结果一致。

通过两次对我市中小学生缺课情况调查，学生缺课率明显降低，与我市卫生部门加强对学生进行疫苗接种及加大学校卫生监督、传染病管理有关，同时也是我市大力宣传卫生防病知识的结果。采取的干预措施:(1)学校传染病防治，主导措施与辅助措施相结合，以政府牵头为主导，加强卫生、学校等多部门合作，齐抓共管，分类别(疾病)制定干预措施、应急预案，加强技术培训和人员配置，提高各级部门处置传染病疫情能力，提高处置及时性。(2)全面实行传染病网络疫情直报，不但提高了学校传染病监测的及时性，同时也提高了疫情监测的准确性［5］。(3)进行传染病防治宣传，大力提倡对健康人群普及疫苗接种工作以达到和减少传染病的目的。(4)学校传染病病例发生时，根据具体情况启动相应疾病的应急预案，采取隔离措施，隔离传染源防止传播。指导学校对学生健康观察。对疫点、对个人卫生用具、餐具等物品进行消毒。加强教室、寝室通风换气，保持环境卫生。(5)加强健康教育，普及慢性非传染性疾病及伤害的防治知识，倡导健康的生活方式。

1 沈文秀，唐小妹.盐都县两所中小学学生因病缺课调查分析.中国学校卫生，2006，22:270.

2 黄继贵，姚梦雷，丁建明，等.2004-2008年荆州市暴发疫情流行病学分析.现代预防医学，2010，37:1227-1235.

3 黄慧萍，邓凯杰，王永刚，等.2010年深圳市福田区学校及幼儿园传染病暴发疫情的特征.职业与健康，2011，27:1034-1035.

4 李馥程，孙继东，赵艳华，等.北京市怀柔区中学生2010年健康危险行为监测结果分析.职业与健康，2011，27:973-975.

5 崔荣江.2006年河南省获嘉县法定报告传染病疫情分析.职业与健康，2008，24:1289-1290.