南海燕 陈静 孙颖 宋静 黄祎玮

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)以肾小球肥大、蛋白尿、肾小球滤过率下降及肾脏纤维化为特征，是糖尿病主要的微血管并发症之一。DN引发的终末期肾病日益增多，正在成为威胁糖尿病患者生命的主要原因［1］。因此，预防和延缓DN的发生与发展已成为十分紧迫的任务。2013年4月至2014年4月，本文应用中药灌肠联合银杏达莫注射液治疗DN患者50例，并与常规西药治疗DN患者50例对照观察，观察其对患者的肾功能及血糖指标的影响，取得理想疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河北省保定市第一医院内分泌科住院患者100例，随机分为2组。治疗组50例，男28例，女22例;年龄36～78岁，平均年龄(57.7±5.0)岁;病程6 个月 ～20 年，平均病程(8.7 ±2.0)年。对照组50例，男26例，女24例;年龄36～76岁，平均年龄(55.0 ±6.0)岁;病程6.5 个月 ～20 年，平均病程(8.5 ±2.2)年。

1.2 诊断与排除标准 符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的DN的诊断标准和对DN的分期标准［2］。排除慢性肾炎、尿路结石、酮症酸中毒、感染、阴道炎及近期应用肾毒性药物史，且排除原发性高血压患者［3］。

1.3 方法

1.3.1 对照组:以低盐、低蛋白糖尿病饮食，皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素注射液或重组人胰岛素注射液控制血糖，口服氯沙坦钾胶囊控制血压。

1.3.2 治疗组:在对照组常规西药治疗基础应用中药灌肠联合银杏达莫注射液治疗。中药灌肠方药物组成:生大黄30 g，煅牡蛎30 g，地榆30 g，槐花30 g。每日1剂，每剂水煎至150 ml制成中药灌肠液;灌肠前嘱患者排净二便，呈屈曲腿右侧卧位或高臀俯卧位。中药灌肠液的适宜温度在37～39℃，插入深度为15～20 cm，灌肠液灌入肠腔后保留30 min以上。同时应用银杏达莫注射液20 ml，加入5%葡萄糖注射液100～200 ml中，1 次/d，静脉滴注。

1.3.3 疗程:2组治疗1个月为1个疗程，治疗2个疗程后观察实验室指标变化，比较临床疗效。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后肾功能指标变化，包括糖化血红蛋白(HbA1c)、血清肌酐(Cr)、内生肌酐清除率(Ccr)、尿白蛋白排泄率(UAE)、尿素氮(BUN)。血糖指标变化，包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)。比较2组临床疗效和不良反应。

1.5 疗效标准 参照《糖尿病性肾病》中对DN的疗效评定标准［4］。显效:症状、体征消失，24 h尿蛋白定量 ＜30 mg/24 h，UAE ＜20 μg/min。有效:症状、体征明显好转，24 h尿蛋白定量 ＜150 mg/24 h，UAE＜100 μg/min。无效:症状、体征无明显改善，24 h尿蛋白定量 ＞250 mg/24 h，UAE ＞200 μg/min。

1.6 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后肾功能指标变化比较 2组治疗后肾功能指标 HbA1c、Cr、Ccr、UAE、BUN 与治疗前比较，均降低(P＜0.05);治疗组治疗后肾功能指标HbA1c、Cr、Ccr、UAE、BUN 与对照组治疗后比较，均降低(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后肾功能指标变化比较n=58，±s

表1 2组治疗前后肾功能指标变化比较n=58，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

指标 治疗组治疗前 治疗后对照组治疗前 治疗后HbA1c(%) 7.9 ±3.3 6.7 ±2.5*# 7.8 ±3.4 7.4 ±2.5*Cr(μmol/L) 481±60 378±62*# 486±60 438±63*Ccr(ml/min) 67±14 60±18*# 67±13 64±16*#UAE(μg/min) 170±34 68±30*# 168±37 148±31*#BUN(mmol/L) 29±3 18±8*# 29±4 25±6*#

2.2 2组治疗前后血糖指标变化比较 2组治疗后血糖指标 FPG、2 hPG与治疗前比较，均降低(P＜0.05);2组治疗后血糖指标FPG、2 hPG比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血糖指标变化比较n=58，nmol/L，±s

表2 2组治疗前后血糖指标变化比较n=58，nmol/L，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05

指标 治疗组治疗前 治疗后对照组治疗前 治疗后FPG 8.9 ±2.3 6.7 ±2.5* 8.6 ±2.4 6.6 ±3.5*2 hPG 14.1 ±2.3 8.8 ±2.3* 14.0 ±2.3 9.4 ±2.6*

2.3 2组临床疗效比较 治疗组治疗后总有效率高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效比较 n=50，例(%)

2.4 2组不良反应情况比较 2组均未发现任何不良反应，说明中药灌肠联合银杏达莫注射液疗法安全可行。但是肛周脓肿以及严重痔疮患者不宜进行中药灌肠治疗。

3 讨论

糖尿病患者处于高糖利尿状态，血液浓缩，血流缓慢，瘀滞而成瘀血，由于血液粘度增高，微循环障碍导致肾脏灌注量不足，缺血缺氧，致使不能升清降浊，湿浊溺毒内停而形成DN。中医学认为，DN患者阴虚灼热，阴液大伤，日久阴损及阳，阴阳两虚.终至肾虚络阻。DN的病机特点为本虚标实，虚实夹杂，脾、肾、肝及气血阴阳之虚为本，气滞、湿阻、血瘀为标［5］。

中药灌肠方中大黄祛瘀泻浊，解毒活血;牡蛎益阳潜阴，补肾散结，收敛固涩;地榆凉血止血，清热解毒;槐花清热解毒。四药合用，共奏化瘀泻浊、清热解毒之功。现代医学研究认为，中药灌肠是通过弥散和超滤作用，在药液中大黄结合状态的蒽苷在肠内细菌酶的作用下，还原成蒽酮刺激肠黏膜，使氮化物质等分泌到肠腔内，并使大肠水分增加，蠕动加快，泻下排毒，降低BUN、Cr，并改善各项实验室指标［3］。通过中药灌肠，可减轻肾周围压力，从而促进肾脏排毒。经过治疗，DN患者UAE明显下降，表明中药灌肠可减轻和缓解DN的病理变化，保护肾功能。

银杏叶制剂所含有效成分具有多方位的药理作用，已被广泛应用于心脑血管及相关疾病的防治中。银杏达莫注射液的独特之处在于它能明显改变血管壁张力，抗血小板聚集，降低血黏度，增强红细胞变形能力及血管壁弹性，改善缺血组织供血，能明显清除有害的自由基，抑制脂质过氧化物形成，保护细胞膜不受自由基的损害，此为银杏达莫注射液能减少蛋白尿的可能机制。

中药灌肠联合银杏达莫注射液治疗糖尿病肾病，临床疗效显著优于单纯西药治疗，改善患者肾功能及血糖指标，无不良反应，值得进一步临床探讨应用。

1 徐会彬，周刚鑫，赵英红，等.中西医结合治疗早期糖尿病肾病的研究.现代中西医结合杂志，2007，16:2965-2966，2968.

2 Lewis EJ，Hunsicker LG，Clarke WR，et al.Collaborative Study Group.Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes.N Engl J Med，2001，345:851-860.

3 Milo vanov IuS，Kozlovskaia LV，Milovanova LIu.Nephroprotective role of early correction of impaired nutritional status in patients with chronic disease of the kidneys at a predialysis stage.Ter Arkh，2008，80:29-33.

4 李保春，王林辉，梅小斌主编.糖尿病性肾病.第1版.上海:上海第二军医大学出版社，2003.56-61.

5 梁秀军.黄芪颗粒的药理作用及其在肾脏疾病中的临床应用.河北医药，2012，34:914-916.