苑晓烨 王素星 曾强 杜全胜 杨爽

肺部感染是威胁老老年人健康的主要疾病。由于病原微生物的毒性作用，加之老老年人各器官储备功能及代偿能力下降，使得此类患者容易诱发多脏器损伤甚至衰竭，其中又以心肌受损最为常见。磷酸肌酸钠(sodium creatine phosphate，SCP)作为一种重要的心肌保护药物广泛应用于临床实践中，具有维持心肌细胞高能磷酸水平及稳定磷脂膜的作用。本研究通过观察患者应用SCP治疗前后心肌酶变化，以探讨外源性磷酸肌酸对严重肺部感染老老年患者的心肌保护作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择河北省人民医院老年病二科2010年11月至2013年12月收治的30例诊断为严重肺部感染的老老年患者(均出现心肌酶增高)，其中男15例，女15例;年龄86～94岁;心功能Ⅲ级12例，Ⅳ级18例。经病史、体检、胸片、心电图、超声心动图等检查并按照内科学(第七版)肺部感染诊断标准评定肺部感染，其中分别或同时合并原发性高血压病患者20例，慢性阻塞性肺疾病患者12例，2型糖尿病16例。上述入组患者均除外合并有冠心病、心力衰竭疾病。将所有患者随机分为SCP组和对照组，每组15例。SCP组男8例，女7例;平均年龄(90±4)岁;对照组15例，男7例，女8例;平均年龄(88±6)岁。其中2组患者性别比、年龄、病程及病情轻重比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组均采用常规抗感染及扩血管治疗:卧床休息、吸氧、根据药敏结果选用敏感抗生素控制感染、改善冠脉循环(硝酸异山梨酯注射液20 mg加入0.9%氯化钠注射液 100 ml，1 次/d，静脉滴注);SCP组:在此基础上加用SCP(海口奇力制药有限公司生产，0.5 g/支)，2.0 g 加入 0.9%氯化钠注射液100 ml，1次/d，静脉滴注。

1.3 观察指标 观察治疗前及治疗1周后心肌酶谱天冬氨酸氨基转移(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)、肌酸激酶(CK)及其肌酸激酶同工酶(CK-MB)结果变化。

1.4 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组心肌酶下降幅度 SCP组各项指标下降更为明显，其中 AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB，下降幅度较对照组差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后心肌酶治疗下降幅度比较n=15，U/L，±s

表1 2组治疗前后心肌酶治疗下降幅度比较n=15，U/L，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05，#P ＜0.01

指标 SCP组 对照组 t值AST 20±9*13 ±7 2.486 LDH 156±99# 67±59 3.008 HBDH 128±102# 48±53 2.663 CK 82±124* 14±10 2.112 CK-MB 8.5 ±5.2#3.7 ±2.5 3.22

2.2 治疗前后心肌酶指标变化 2组患者治疗前AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB 均高于正常。2 组治疗1周后各指标均较治疗前有不同程度下降，且差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后心肌酶变化比较n=15，U/L，±s

表2 2组治疗前后心肌酶变化比较n=15，U/L，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05

指标 SCP组治疗前 治疗后 t值 对照组治疗前 治疗后 t值AST 46±14 26±7* 8.525 52±15 40±11*6.779 LDH 328±146 172±73* 6.121 318±164 248±103* 4.193 HBDH 289±120 161±44* 4.824 272±111 224±70* 3.53 CK 168 ±123 86 ±25* 2.556 142 ±26 128 ±21* 5.713 CK-MB 23.2 ±6.5 14.7 ±2.8* 6.346 27.1 ±4.8 23.4 ±3.2*5.802

3 讨论

研究显示，16%以上的老年人直接死于肺炎。肺炎是仅次于心血管病、恶性肿瘤之后引起老年人死亡的第3位元凶，并且有随年龄增大而增高的趋势［1］。老老年人为一类特殊人群，通常是指年龄＞80岁的老人。其中呼吸系统由于小气道黏膜萎缩，呼吸道黏膜和黏液纤毛转运功能下降更加易发生肺部感染。未能及时控制的感染本身就可以引起血流动力学的改变，而致器官损伤，若合并休克更增加各器官损伤的严重性。所以，在抗感染同时，尽快给予器官保护性治疗有重要意义。

血清心肌酶谱包括AST、LDH、HBDH、CK及CKMB，一般在心肌及骨骼肌中含量最高，但在肝、肾、平滑肌、脾、胰、肺组织、脑组织中均存在。本研究中SCP组及对照组治疗前心肌酶各项均增高。分析其原因可能是感染所致体内内毒素增多，内毒素可以损害毛细血管或作用于毛细血管壁释放组织胺、血清素、前列腺素等损伤毛细血管，同时细菌和内毒素作为抗原使机体产生抗体，在血液中形成免疫复合物，附着在各器官内皮细胞上致细胞受损，其中又以心肌细胞受损更为严重。细胞膜通透性增大，心、肺、肝细胞内的相关酶渗入血中，致使血中心肌酶增高。心肌酶谱中又以LDH、HBDH升高尤其明显。HBDH主要存在于心肌组织，其次是肝组织;LDH则存在于所有的体细胞中。严重肺部感染时，不但心肌受损，肝脏及其他脏器也常有不同程度的损害，因此致使 HBDH及LDH水平显著升高。

磷酸肌酸是人体内源性活性物质，主要存在于心肌、骨骼肌、脑等高耗能器官的细胞内，是传递能量物质ATP分子的载体，对能量物质ATP起到缓冲作用，维持细胞内的ATP的含量，保证心肌能源储备，具有抗氧化、改善缺血缺氧心肌细胞代谢、抑制血小板凝聚、稳定细胞膜、改善微循环、增加主动脉及冠状动脉血流量等作用［2］。外源性磷酸肌酸采用酶促工艺生产，完全模拟内源性磷酸肌酸的合成途径制成［3］。目前，磷酸肌酸钠已经作为一项重要的心肌保护药物广泛应用于临床实践中。研究表明磷酸肌酸能迅速进入细胞膜，提高心肌高能磷酸化合物的水平和能量储备，进入细胞参与高能磷酸盐水平的维持，抑制肌纤维膜的5-核苷酸酶，防止细胞内能量载体流失，维持基础代谢水平，抑制溶血酯酶的积聚，稳定心肌细胞膜磷脂，降低脂质过氧化物，抵抗氧自由基损害，从而保护心肌细胞［4－7］。

本研究中，2组治疗1周后较治疗前心肌酶各指标均有所降低(P＜0.05)，但SCP组各指标下降幅度明显优于对照组(P＜0.05)，特别是LDH、HBDH改善更加明显(P＜0.01)。说明对于老老年严重肺部感染患者加用SCP治疗后可以迅速降低心肌酶谱水平。同时通过增加能量产生而提高组织器官的功能，不仅使心脏功能得到改善，全身多脏器的功能也得到改善。另一方面，SCP还能够增加心肌细胞膜的稳定性，抑制缺血部分心肌的磷酸降解、保护心肌细胞免受自由基损伤，从而起到保护心肌的作用。

综上所述，老老年严重肺部感染易诱发多器官损伤甚至衰竭，病情危重，静脉给予SCP能迅速补充体内缺少的磷酸肌酸，降低血清心肌酶谱水平，保护心肌，为抗感染及后续治疗争取了时间，以较快地改善患者的临床症状。

1 黄华瑞.老年肺炎的防治.内科急危重杂志，2001，7:43.

2 肖翠君，刘红梅，张文奇.磷酸肌酸钠治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效.中国老年学杂志，2011，31:2772-2773.

3 李作成.注射用磷酸肌酸钠治疗急性心肌梗死后心力衰竭的疗效.中国老年学杂志，2010，30:2371-2373.

4 Bottomley PA，Wu KC，Gerstenblith G，et al.Reduced myocardial creatine kinase flux in human myocardial infarction:an invivo phosphorus magnetic resonance spectroscopy study.Circulation，2009，119:1918-1924.

5 Perepech N，Nedoshivim A，Nesterova J，et al.Neoton and thombolytic therapy of myocardial infraction.Ter Aikh，2001，73:50-55.

6 Lazar HL.Alter ation in myocardial metabolism in the diabetic myocardium.Semin Thorac Cardiovasc Surg，2006，18:289-292.

7 刘瑛琪，任艺虹，李天德，等.磷酸肌酸钠保护心肌细胞线粒体功能机制除探.军医进修学院学报，2004，25:15-18.