祝亚文

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿［1］。本文主要是探讨了卡维地洛联合螺内酯对老年慢性心力衰竭的治疗方法，以及分析了其在老年慢性心力衰竭的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2012年3月至2013年6月期间，共接收确诊为老年慢性心力衰竭患者90例，其中男70例，女20例;年龄60～75岁，平均年龄(68±5)岁;按照美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级标准Ⅱ级与Ⅳ级各25例，Ⅲ级有40例;其中有30例为扩张型心肌病，28例为缺血性心肌病，20例为风湿性心脏病，12例为高血压心脏病。90例患者采用随机数字表法分成对照组与研究组，每组45例，2组一般资料有可比性。

1.2 治疗方法 (1)对照组采用常规法进行治疗，所有患者均进行吸氧、ACEI等治疗，同时给予服用洋地黄类制剂、血管扩张药、利尿药、正性肌力药等，并针对对照组患者不同的病情制定适合的治疗方案并给予实施，共治疗6个月。(2)研究组患者在常规治疗的同时采用卡维地洛联合螺内酯进行治疗，所有患者均给予口服螺内酯与卡维地洛，螺内酯20 mg/d，根据患者的病情逐渐增加螺内酯的用药量，当螺内酯的用药量达到40 mg/d时，维持药量继续治疗。卡维地洛给予2次/d，口服治疗，1.25 mg/次，根据患者的病情变化情况逐渐增加卡维地洛的用药量，当卡维地洛的用药量达到6.25 mg/次时，则维持此药量持续2次/d进行治疗，共治疗6 个月［2］。

1.3 观察指标 对2组患者均进行每两周的随访，所有患者均进行心率、血压、心功能、血尿常规、电解质、肝肾功能、生化进行常规检查和测定，以及了解和检查患者的心衰症状改善情况和心电图的检查，均采用型号为GE LOGIQ7的超声心动仪对患者的左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩期末内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)进行观察。对所有检查结果均给予统计和分析［3］。如果患者的心功能恢复情况在Ⅱ级以上，且临床症状与生命体征均有明显改善或者消失，则表示患者的治疗具有显著疗效;如果患者的心功能恢复Ⅰ级，且临床症状和生命体征均有减轻，则表示患者的治疗有效果;如果患者的心功能与治疗前比较没有变化，或者恶化，且临床症状和生命体征也没有改善，则表示患者的治疗无效。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 2组患者均经不同的治疗方法治疗后，研究组中显效27例(60%)，有效16例(35.6%)，总有效率为 95.6%;对照组中显效 17例(37.8%)，有效 13 例(28.9%)，总有效率为 66.7%;研究组的显效率与总有效率均明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者的临床疗效比较 n=45，例(%)

2.2 2组超声心动图结果比较 2组患者在治疗前LVEF、LVESD、LVEDD的结果比较，数据差异无统计学意义(P＞0.05);均经治疗后，2组患者LVEF结果均明显高于治疗前(P＜0.05)，LVESD、LVEDD结果均要明显低于治疗前(P＜0.05);研究组LVEF的增高情况明显高于对照组(P＜0.05)，而 LVESD、LVEDD的降低情况均明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组超声心动图结果比较n=45，±s

表2 2组超声心动图结果比较n=45，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与研究组比较，#P ＜0.05

组别 时间 LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%)研究组 治疗前67.09 ±4.18 53.08 ±6.13 33.24 ±6.75治疗后 53.78 ±6.73* 41.86 ±7.53* 51.28 ±8.67*对照组 治疗前 65.17±5.03 56.47±7.06 31.69±7.81治疗后 60.83 ±7.39*# 50.93 ±8.04*# 41.59 ±7.69*#

2.3 2组不良反应发生率比较 2组均经不同的治疗方法治疗后，研究组出现低血压2例，对照组中出现恶心、呕吐不良反应的各1例。2组不良反应发生率均为4.4%，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

心力衰竭是由于心室功能不全引起的一种临床综合征，通常这种损害源于收缩功能不全，所以心力衰竭多以心输出量降低为主。老年慢性心力衰竭的主要体征有:发绀明显、潮式呼吸多见、呼吸增快、心律不快、体循环瘀血体征轻、湿性啰音、水肿、胸腔积液等［4］。治疗心衰的目标不仅是改善症状、提高生活质量，而且针对心肌重构的机制，延缓和防止心肌重构的发展，降低心力衰竭的住院率和病死率。

本文通过将常规治疗与卡维地洛联合螺内酯治疗的临床疗效相比较，发现，采用卡维地洛联合螺内酯治疗的研究组的显效率为60%，总有效率高达95.6%，而采用常规治疗的对照组的显效率为37.8%，总有效率为66.7%，可见，研究组的显效率和总有效率均明显高于对照组(P＜0.05)。2组患者均经治疗后，2组患者LVEF结果均明显高于治疗前(P＜0.05)，LVESD、LVEDD结果均明显低于治疗前(P＜0.05);研究组LVEF的增高情况明显高于对照组，而LVESD、LVEDD的降低情况均明显低于对照组(P＜0.05)。2组患者在治疗过程中，不良反应的发生率均为4.4%，差异无统计学意义(P＞0.05)。

笔者分析，卡维地洛为α、β受体阻断剂，对交感神经系统的过度激活具有阻滞的作用，且在阻断受体的同时还具有舒张血管的作用，对患者的心脏负荷可以达到减轻的效果，具有抗心绞痛、降低血压、保护心肌等特点。而螺内酯是一种低效利尿剂，其结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂，作用于远曲小管和集合管，阻断 Na+K+和 Na+-H+交换，可以使得Na+、Cl－和水排泄增多，K+、Mg2+和 H+排泄减少，对慢性充血性心力衰竭具有长效的作用［5，6］。因此，卡维地洛与螺内酯联合治疗老年慢性心力衰竭具有显著的高疗效。

综上所述，卡维地洛联合螺内酯在老年慢性心力衰竭中的治疗，具有疗效高、不良反应发生率低等特点，非常值得临床的应用与推广。

1 徐继波.卡维地洛与螺内酯联合治疗慢性心力衰竭86例.实用医学杂志，2009，25:466-468.

2 张鹏.卡维地洛联合螺内酯治疗慢性心力衰竭42例疗效观察.中国社区医师·医学专业，2010，12:89-90.

3 杨贵仁，刘界军，汤君燕，等.卡维地洛联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的综合疗效观察.中国医药导报，2011，8:99-101.

4 马战胜.卡维地洛联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的疗效观察.基层医学论坛，2012，16:3433-3434.

5 马京炬.小剂量螺内酯对慢性心力衰竭患者心功能及血浆脑钠素的影响.中西医结合心脑血管杂志，2011，9:285-286.

6 赵保记.卡维地洛联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的疗效观察.中国实用医药，2011，6:179-180.