黄春蓉，赵辛元

(1.咸宁市中心医院，湖北 咸宁 43700；2.湖北科技学院临床医学院)

糖尿病是临床上常见的内分泌代谢性疾病，其发病机制与胰岛素分泌相对或绝对不足有关，临床上1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者多采用胰岛素降糖治疗[1]，在接受胰岛素治疗过程中，有一部分患者会出现胰岛素过敏，影响血糖达标，对这部分患者应采用胰岛素脱敏治疗，现将作者在这项工作中的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2008～2013年收治的2型糖尿病患者中，有5例均在接受治疗诺和灵30R皮下注射约3～8个月时出现过敏反应，其中男3例，女2例；年龄42～68岁；5例患者均排除了免疫性疾病以及其他系统的损害。1例患者过敏表现为全身瘙痒，3例患者表现为注射部位水肿，风团、硬结和局部瘙痒，1例为注射部位红晕伴瘙痒；将上述5例患者更换诺和锐30治疗，仍有过敏发生，再给予胰岛素脱敏治疗，1例患者在脱敏同时行抗过敏处理后症状均消失，继续胰岛素治疗。

1.2 脱敏治疗方法

1.2.1 胰岛素脱敏试剂的配制

将选择做脱敏治疗的胰岛素分为3类，第1类为诺和锐、诺和灵N,第2类为优泌乐、优泌林N，第3组为诺和灵R，第4组为甘精胰岛素；若第1种脱敏成功，则不行后3种脱敏，否则依次进行。上述药物均按以下浓度配制：1号试剂为4U胰岛素+400ml生理盐水，即浓度为0.001U/0.1ml；2号试剂为4U胰岛素+40ml生理盐水，即浓度为0.01U/0.1ml；3号试剂为4U胰岛素+3.9ml生理盐水，即浓度为0.1U/0.1ml；4号试剂为胰岛素原液。

1.2.2 脱敏注射部位的选择

因腹部皮肤反应最为敏感，选取脐周5cm以外的区域，尽量避开脐上区域，采用记号笔分别标记出直径为1cm的圆圈，相邻圆圈之间间隔3～4cm，圆圈内为胰岛素脱敏注射部位，并按顺序依次填入序号，在进行注射时应遵循所标记的顺序，避免混淆。

1.2.3 脱敏步骤

先给予生理盐水0.1ml皮下注射，为与其他注射部位进行对比时用，依次选择1、2、3号试剂行皮下注射，若无反应，分别给予4号试剂1U-2U-4U-6U,直至治疗剂量，相邻2次注射的时间应间隔30min，同时应详细做好每次注射的时间、部位等信息的记录。

1.2.4 脱敏过程中的护理

①脱敏前的准备。嘱患者尽量避免接触一切可能的过敏原(如虾蟹类食物和一些可能引起过敏的口服药物等)，准备好有可能用到的物品：肾上腺素针剂、地塞米松针剂、多巴胺针剂、吸氧装置(备用状态)、心电监护(上好电极片备用)、治疗盘、止血带、1ml注射器若干、输液器、50%葡萄糖以及脱敏用到的各种胰岛素，并行大静脉穿刺，建立静脉通道，以保证万一发生严重过敏反应时能及时给予抢救措施。②脱敏过程中的观察内容。观察注射部位有无风团、硬结、丘疹以及局部和全身瘙痒情况，同时参照注射生理盐水部位的情况做对比，如某一剂量注射后出现上述症状加重，则需重复上一次皮下注射剂量，重复脱敏，同一剂量重复3次无缓解，认定脱敏失败，考虑至少在24h后选择另一种胰岛素脱敏治疗(具体需视局部反应情况而定)。在脱敏过程中，应密切监测手指血糖，预防低血糖，一旦发生应立即纠正，在脱敏成功的患者，因连续监测2d血糖，特别是使用中效和长效胰岛素的患者，因药物代谢相对缓慢，以免蓄积所致低血糖发生。③操作过程中的心理护理。在进行脱敏治疗之前，应耐心向患者讲述该项治疗的必要性以及可能出现的情况，部分患者需要时间会偏长，尽可能的消除患者的恐惧心理和紧张情绪，脱敏过程中要求家属陪伴，正常饮食，尽量通过谈话交流分散患者的注意力，避免诱导式提问，以免因主观原因干扰过敏反应(如瘙痒、呼吸困难、心慌等症状)。

2 结 果

5例患者中有2例用诺和锐、诺和灵N脱敏成功，2例使用优泌乐、优泌林N脱敏成功，之后继续使用相应胰岛素治疗，未见过敏反应发生，有1例对上述4种胰岛素均过敏，后采用甘精胰岛素脱敏治疗后仍有轻度瘙痒，加用氯雷他定后症状消失，2周后停用氯雷他定，患者接受甘精胰岛素治疗未见不适。

3 讨 论

随着人民生活水平提高及环境因素的变化，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，胰岛素在降糖药物中占据了非常重要的地位，导致胰岛素过敏的原因多与胰岛素制剂中添加的辅料成分过敏有关 ，部分患者因对人胰岛素分子本身过敏所致，有报道称对胰岛素过敏的2型糖尿病患者，若更换为持续皮下胰岛素泵注射，很少再发生过敏[2]，可能与小剂量胰岛素能产生阻断性IgG抗体而出现类似脱敏反应的效果有关，在以后的临床工作中，如遇到对胰岛素过敏的患者，我们不妨可以尝试。自从基因重组人胰岛素广泛应用以来，变态反应较少发生，但仍偶有出现[3],就发生过敏反应的概率而言，人胰岛素大于胰岛素类似物，胰岛素类似物大于基础胰岛素，也有极少数例外[4]。患者若出现对某一种胰岛素过敏，我们在更换胰岛素的种类、生产厂家均无效时，应使用脱敏治疗，行脱敏治疗后若过敏反应明显减轻，可继续使用该胰岛素，能使糖尿病患者在血糖控制、并发症方面有更大的获益，必要时加用抗组胺药物，若脱敏过程中出现严重过敏反应，则需要停用并更换为口服降糖药，多数治疗效果较前者差。

临床工作中，胰岛素脱敏治疗是每位护士必须掌握的基本技术，在实施过程中，操作前的准备工作、脱敏过程中对病人病情的细心观察，尤其是对患者进行心理疏导和良好的沟通是保证脱敏治疗成功的关键，在我们日后的工作中有待进一步提高。

[1]郭青云.不同胰岛素给药方式治疗糖尿病的临床疗效观察[J].吉林医学，2012，33(13)：2754

[2] 王鸥，潘慧，向红丁，等．人胰岛素制剂过敏一例[J]．中国糖尿病杂志，2002,8:375

[3]Pfohler C,Muller CS,Hasselmann DO,et al.Successful desensitization with human insulin in apatient with an insulion allergyand hypersensitivity to protamine:Acase report[J].J Med Case Reports,2008,26:283

[4]夏莉.1例门冬胰岛素过敏反应的护理[J].护理研究，2012，26(3)：284