马银成

（河北省魏县中医院·056800）

水肿是由肺脾肾三脏对水液的宣化输布功能失调致体内水湿滞留泛溢肌肤引起的头面四肢甚至全身浮肿的病症。笔者临症治疗二例顽固性水肿，从瘀血和湿脚气论治。疗效满意。

1 全身性水肿案

田某，女，57 岁，农民。2007年10月06日初诊。患全身浮肿、疼痛不适10年余，经口服利水补气等多种中西药治疗，虽略有消退，第二天浮肿亦然，近一周出现头痛眩晕，全身疼痛，晨起尤甚。刻诊症见：面色略暗，周身浮肿，舌淡暗舌体胖大苔薄白，脉弦涩。证属气滞血瘀，水湿浸渍。治法：活血祛瘀，利水消肿。处方如下：

秦艽10g，川芎10g，桃仁10g ，羌活10g，当归15g ，制乳香8g ，制没药8g，五灵脂10g，香附15g，川牛膝15g，地龙10g，丹参30g，水蛭10g ，桂枝10g ，茯苓15g ，生姜皮10g。3付，水煎服，日1 付。

2007年10月10日复诊，头痛眩晕、全身疼痛消失，全身浮肿明显减轻。上方减去秦艽、羌活，继服7 付，日1 付。

2007年10月18日复诊：头痛眩晕、全身疼痛未再复发，全身浮肿消失。继用通心络3粒，日三次，连用半月以巩固疗效。随访一年，未再复发。

按：水肿病多由脾肺肾三脏功能失调水液代谢障碍而成。该例患者曾用补气利水等中西药治疗效不著，经活血祛瘀治疗竟获效。此乃该患者久病入络、瘀血阻滞三焦，气机不暢，使水液运行受阻，致水肿经久不愈。方中桃仁、红花、当归、丹参、水蛭、五灵脂活血祛瘀；制乳没、川芎、香附理气活血；地龙活血利水；川牛膝引血下行；羌活、秦艽祛风胜湿止痛；桂枝、茯苓、生姜皮通阳健脾利水，全方共奏活血祛瘀，除湿利水之功，从而使瘀血消散，三焦通利，气血流暢，水肿自消。

2 双下肢水肿案

张某，女，47 岁，农民。2010年09月02日初诊。双下肢水肿3年，多次查尿常规、心电图及肝肾功，均未发现异常。经口服中西利水药，效不著。刻诊症见：双下肢水肿，按之没指，不易随复，舌淡苔薄白，脉沉弦。诊断：水肿——水湿浸渍。治法：宣散湿邪，下气降浊。以鸡鸣散加味，处方如下：

槟榔12g，木瓜30g，陈皮10g，吴茱萸10g，紫苏叶10g ，桔梗10g ，茯苓15g，生姜6g。5 付，水煎服，日1 付，晨起冷顿服。嘱服药后可能腹泻，不用惧怕。

2010年09月07日复诊：服上方第一付出现腹泻，日二次；后大便偏稀，日一次，双下肢水肿消退，按之已无凹陷。继用上方5 付以巩固疗效。随访半年未复发。

按：该患者双下肢水肿乃湿浊之邪下着两足所致，鸡鸣散专为足胫肿重、麻木疼痛之湿脚气而设。方中槟榔行气逐湿；木瓜祛湿利痹；陈皮理气健脾燥湿；紫苏叶、桔梗宣畅气机；吴茱萸、生姜化寒湿；加茯苓健脾化湿。共达祛湿化浊，宣散寒湿，行气开壅之功。五更空腹服用，一取药用专行，一取 阳盛则药得气也。

[1］ 中医症证诊断疗效标准[S］.第一版.北京.中国医药科技 出版社.2012：40-41.

[2］ 汪悦，曾莉.实用名方大全[R］.江苏科学技术出版社.2006.296-298，749-752.