汪志良 徐春梅

（浙江省桐乡市中医医院·314500）

乳腺增生的发病率呈逐渐上升的趋势，也趋于年轻化，是危害女性身体健康的潜在杀手。乳腺增生是以月经前乳房胀痛、刺痛，月经后减轻：间断性乳房隐痛：乳房胀痛且有肿块等症状为主。自2012年08月—2013年09月运用我院协定处方乳腺1 号方治疗乳腺增生70 例患者，取得了较满意的疗效。现将结果报告如下。

1 一般资料

本次观察对象共140 例均来自2012年08月至2013年09月在我院接受门诊就诊的女性乳腺增生患者，将此140 例符合纳入标准的患者随机分为两组，治疗组70 例，对照组70 例。治疗组年龄21～48 岁，平均39±2.5 岁；病程2月～10年；平均病程（24.09±20.91）月。对照组年龄26～53 岁，平均37±3.7 岁；病程3月～13年；平均病程（27.14±18.71）月。两组在年龄、病程上无显著性差异（P ＞0.05）具有可比性。诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[1］和2002年中华中医药学会外科学会乳腺病专业委员会的诊断标准制定[2］。排除标准（1）合并其他乳腺疾病者：（2）合并心、肝、肾和其他脏器严重疾病及精神病患者：（3）妊娠或哺乳期患者：（4）应用避孕药及性激素类药物者：（5）排除乳腺癌、乳腺纤维瘤者。

2 治疗方法

治疗组给予乳腺1 号方治疗：醋柴胡10g，生薏苡仁30g，茯苓12g，青皮9g，陈皮9g，郁金12g，仙茅12g，仙灵脾12g，三棱12g，莪术12g，夏枯草15g，白术12g 红枣15g。每日1 剂，水煎，混合得药汁400 mL，早晚两次温服。对照组口服乳块消片（国药准字Z20013084）批号（20131001）每次4～6 粒，每日3 次，口服。两组均以1 个月经周期为1个疗程，经期停服，连服3 个疗程后观察疗效。痊愈患者追踪随访1 个月。

3 疗效判断标准

参照2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会制订的乳腺增生病疗效评价标准[2］。治愈：乳房疼痛消除，乳房肿块消失，停止治疗随访3 个月未复发者；显效：乳房疼痛消失，乳房肿块消失一半以上；有效：乳房疼痛减轻，肿块缩小不到一半；无效：乳房疼痛未减轻，乳房肿块无变化或增大、增多。有效率=(治愈+显效+有效)／总例数×100%。

4 统计学处理

计量资料用t检验，计数资料采用X2 检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

治疗组：治愈36 例，显效30 例，有效2 例，无效2 例，总有效率97.1%；对照组：治愈24 例，显效20 例，有效8 例，无效18 例，总有效率74.3%。治疗组有效率明显高于对照组，组间比较有显著差异(X2=6.252，P＜0．05)。（2 组患者治疗期间均未见任何与药物相关不良反应）。

6 病案举例

患者戴某，女性，40 岁。于半年前因与家人发生争执后出现双乳胀痛，未予重视，后每遇情绪波动或经前疼痛加重，有时牵及腋下，遂于2013年1月20日来门诊就诊。查：双乳皮肤及外观无著变，双乳对称，双乳头无内陷及溢液等，右乳内上及外上压痛明显，于外上象限距乳头4 cm处可扪及片状增生样肿块，大小约2 cm×1.5 cm，质中，压痛（＋＋）。查双乳彩超示：双乳增生，右乳结节（增生可能）。查：舌暗红，苔薄略腻，脉弦。治以乳腺1 号方，连服1个月经周期后，肿块明显缩小，疼痛减轻，继服2 个周期后，上述症状及体征全部消失，彩超检查示：乳腺增生结节影消失。停药3 个月后随访，未复发。

7 讨论

乳腺增生病属于中医乳癖的范畴，所表现的主要临床症状是以乳房疼痛伴乳房肿块为主要特征等，最早记载见于《中藏经》、《张氏医通》、《罗氏会约医镜》。明代陈实功《外科正宗》曰：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵。或重坠作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒而消长”。清代《疡科心得集》“乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒而消失，此名乳癖”。宋代《圣济总录》“盖妇人以冲任为本，若失调理，冲任不和……则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”。《疡医大全·乳癖门主论》曰：“乳癖……思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成也”，故本病与肝脾肾三脏有关，又与冲任二脉失调有关，肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，易于怫郁。若因忧思脑怒，抑郁不欢，则肝失条达，气机阻滞，久则由气及血，使血行不畅，经脉不利，乳络闭阻，气滞血瘀，乳房经络不通，不通则痛。肝气犯脾，脾失健运，痰浊内阻，痰结伴气滞血瘀结聚为核。乳房是肝经，脾胃之大络循行处，乳房与子宫通过冲任之脉相连，肝肾不足，冲任失调，痰瘀互结，乳络受阻，冲任脉隶属于肝肾，又贯通胞宫,冲任不圃则下不能充胞官,上不能滋乳房,日积月累,气滞痰生,积聚胞房，上则乳房痰浊凝结、淤血阻络，下则经水不条，从而导致肝脾肾及冲任脉失调，该病属于本虚标实证，故对本病的治疗以疏解肝郁，行气化瘀为主，调冲任为辅。乳腺1 号方是由醋柴胡10g，生薏苡仁30g，茯苓12g，青皮9g，陈皮9g，郁金12g，仙茅12g，仙灵脾12g，三棱12g，莪术12g，夏枯草15g，白术12g 红枣15g 组成。方中柴胡味苦平、归肝、胆经醋炙可增强疏解肝郁之功，青皮、陈皮辛温，具有疏肝行气，调畅气机；郁金性寒、味辛苦，具有活血行气止痛、清心解郁之功，《本草经疏》谓：郁金本入血分之气药，能降气，气降则降火，而性又能入血分，故能降下火气，则血不妄行。《本草备要》也说：行气、解郁、泄血、破瘀；凉心热、散肝郁，治妇人经脉逆行。三棱、莪术辛温，具有破血行气化瘀，消坚散结，常相须使用，可以消解质韧硬肿块，四药合用，使气行则血行，气顺则痰消，血行通畅，气血通达，则乳络疏通，冲任自调；仙茅、仙灵脾辛甘温，具有补肾助阳，益精养血，调摄冲任，体现了温阳化水以涵木的原则；夏枯草[3］苦辛寒，辛以散郁结,苦以清肝火,主入肝经,有良好的清肝散结之效,尤其用于肝郁化火,痰火凝聚的肿块,如本草纲目[4］载：夏枯禀纯阳之气,补厥阴血脉,故治此如神,以阳治阴也，而肝气郁结型乳癖与上述病机相互匹配,临床上用于乳房胀痛尤为有效,茯苓、生薏苡仁味甘淡归脾胃经，具有健脾清热，消肿排脓之功，由醋柴胡引入肝经可以增强肝经消肿排脓的作用；白术、红枣甘温具有健脾疏肝，顾护胃气之功，与茯苓、薏苡仁合用补土生金而克肝之用；现代药理研究也显示[5］：疏肝行气活血类药物不仅能改善全身及肝脏血循环，调节肝脏对激素的灭活功能，而且有利于激素的代谢，并能抑制组织内单胺氧化酶的活力，抑制胶原纤维的合成，从而促进乳腺内肿块及纤维的吸收，改善局部乳腺组织的充血水肿，抑制和对抗纤维结缔组织增生，对乳腺增生肿块具有消肿止痛的作用。全方诸药合用具有疏肝散结，理气解郁，通络化瘀，健脾清热之功效。临床观察结果表明，我院的协定自拟乳腺1号方治疗乳腺增生效果显著，疗效确切，又一次较好的实践证明了中医方剂的治疗原则：补土生金而克肝，温阳化水以涵木和气顺痰自消、气行血自调，值得推广应用。

[1] 林毅，唐汉钧．现代中医乳房病学[M].北京：人民卫生 出版社，2003：107-109．

[2] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：53．

[3] 曾健,陆云飞,蒋伟哲etal1 痛结宁胶囊治疗乳腺增生病的临 床疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2002,12(7)：404.

[4] 赵瑛,牛树凯,郭振纬.1 乳宁颗粒剂治疗乳腺囊性增生病85 例[J].中国中西医结合杂志,2000,26(40)：300.

[5] 韦永芳，黄霖，杨辉，等．健乳灵治疗大鼠乳腺增生的病理 观察[J].广州医学院学报，2005，33(1)：33-37．