何新，冯亚蔚，胡春花

（琼海市人民医院护理部，海南 琼海 571400）

延续性护理在高位截瘫患者出院后压疮护理中的应用

何新，冯亚蔚，胡春花

（琼海市人民医院护理部，海南 琼海 571400）

目的探讨高位截瘫患者出院后开展压疮延续护理的效果。方法对2013年1～12月期间29例高位截瘫院外致压疮未愈合出院患者采取包括住院期间的压疮预防健康教育，出院后由造口治疗师指导护理小组跟踪、培训、电话随访、电子邮件、上门访视等措施，对其实施延续护理服务。结果通过护理小组指导，由家属的护理及照顾，29例患者中伤口愈合12例，好转8例，未愈合9例。结论对高位截瘫患者出院后压疮实施延续护理，为患者提供更专业的专科护理，减少医疗费用，减轻患者痛苦及家属精神压力、社会压力，实现了患者、医院和社会卫生资源的多赢局面。

高位截瘫患者；压疮；延续性护理；造口治疗师

延续性护理是整体护理的一部分及住院护理的延伸，它能使出院患者在住院治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患者的康复，减少因病情恶化出现再住院的需求[1]。琼海市人民医院于2013年1月开始对高位截瘫出院患者开展延续护理工作，即利用信息化工具，包括电话、电子邮件、复诊或由家属用手机拍摄的伤口照片等方法收集患者的压疮信息[2]，开展一种开放式、延伸式治疗形式，不断提升伤口处理品质，为患者提供专业的专科护理，减少医疗费用，减轻病患痛苦及家属精神压力、社会压力，实现了患者、医院和社会卫生资源的多赢局面。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1～12月我科收治的高位截瘫带有压疮出院的29例患者为观察对象，其中男性12例，女性17例，年龄34～96岁，平均68岁。压疮情况：部位83处，其中髋部46处、骶尾37处；面积最大11 cm×9 cm、最小1 cm×2 cm。

1.2 延续护理的方法

1.2.1 建立高位截瘫压疮患者信息登记本内容包括姓名、性别、年龄、入院诊断、出院诊断、入院日期、出院日期、家庭地址、电话号码、电子邮箱等联系方式，预约联系时间，记录患者出院时伤口情况及通过以上联系方式获得压疮患者不同时间段的情况等。

1.2.2 培训患者家属从高位截瘫压疮患者诊疗护理的第一天开始，造口治疗师对患者及其家属详细讲解压疮相关知识，其中选择一名接受能力强、有孝心及耐心的家属进行重点培训，包括如何观察伤口、无菌技术、换药的基本知识、普及压疮的预防及治疗技术、新型敷料的选择及应用等。在住院期间给压疮患者创面清创，等待肉芽生长期后才办理出院。出院时根据伤口情况为患者提供新型敷料。

1.2.3 出院随访患者出院后造口师定期与患者家属联系，有计划做好电话随访，通过家属的沟通、发送照片等方式向造口师汇报伤口情况，造口师根据提供的信息指导家属选择适合的敷料，遇到病情变化等伤口有特殊变化情况时，嘱附家属要带患者回院复诊，如果时间路程允许可以上门随访，以达到最佳治疗效果。实现患者出院后同样可得到连续的专业指导性服务，真正体现“民以患者为中心，以提高服务质量为目的”的体质护理服务[3]。

2 结果

29例高位截瘫压疮未治愈压疮患者出院后进行延续护理，2～11周后患者伤口愈合12例，好转8例，未愈合9例。

3 讨论

3.1 出院延续护理的优点患者出院后得到延续护理既解决护理人力资源不足的问题，同时让患者回归家庭后能够得到同样的治疗伤口的护理，方便患者与家属居家照顾与护理[4]。也给患者提供康复和治疗的心理支持，不仅使患者的伤口得到很好的治疗，也给患者提供康复和治疗的心理支持，提高医院的病床的周转率，节约有限的医疗资源，降低患者的医疗费用。但由于患者及家属有时对压疮评估不够准确，给压疮的治疗带来不少问题。

3.2 存在的问题

3.2.1 患者问题(1)高位截瘫是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上，一般都会出现四肢瘫痪，预后多不良。截瘫患者由于皮肤感觉障碍，体位不能随意变动，骨突起部位皮肤、皮下组织受压很易发生皮肤坏死形成压疮，截瘫患者一旦压疮发生后由于支配皮肤的神经营养差，再加上发热、低蛋白血症等因素，压疮不易愈合，所以对于压疮应以预防为主。(2)由于高位截瘫部分患者长期卧床产生压疮，经基层医院治疗得不到很好的处理，甚至久治不愈等，患者花费较多的医疗费用，无法长期住院治疗。(3)缺乏专业，由于家属不是专业人员，缺乏对压疮评估的准确性，对伤口的观察不到位，有时电话沟通表达不够具体，对伤口处理提供的信息不够准确，对选用新型敷料也受到一定的影响。(4)压疮照片拍摄失真，家属不是专业医务人员，对于需要拍摄照片的要求不了解，拍摄的角度、光线等问题导致照片失真，有时拍摄压疮的的照片伤口大小及前后径与实际不一致。(5)技术问题，患者家属虽然在住院期间培训，初步掌握了简单的换药方法，但是并未能掌握湿性愈合的方法与理念，在使用敷料过程中如出现问题无法判断和处理，对敷料的使用及伤口的处理不够灵活性，有时造成敷料的浪费及影响伤口的愈合。(6)患者复诊不便，大多数压疮患者行动不便，甚至瘫痪在床，给复查带来极大困难。

3.2.2 其他问题(1)人员：伤口造口师专业人员只有1名，其余护士没有经过正规专业培训，只能完成Ⅰ～浅Ⅱ度患者的伤口处理，难以全面开展上门随访护理。(2)材料费用：由于伤口敷料价格较高，部分患者门诊报销困难，导致一些伤口应选用某种敷料因费用问题不能照常使用。

3.3 困难与挑战目前海南地区伤口处理的实践仍处于初级阶段，所开展的伤口理论的学习和实践受到许多方面的限制，如人力资源、干性愈合的理论惯性思维等因素。我院护理部高度重视此项工作的开展，不断培养专业人员，开设伤口造口门诊，并开展出院后延续服务来保证伤口治疗质量。通过造口师指导及家属的配合，大部分的压疮都得到较好的控制，甚至达到愈合。

延续性护理服务处在开始阶段，需要医院的投入、患者家属的理解及社会力量的支持，才能使延续护理服务更加规范和完善，让更多患者得到专业化的延续服务，使伤口的专业化处理从医院走向基层、社区和家庭[5]。

[1]付伟,李萍,钟银燕.延续性护理研究综述[J].中国实用护理学,2010,26(11):27.

[2]俞桃英.护士对出院病人实施电话随访的体会[J].中华护理杂志, 2006,41(3):246-247.

[3]刘淑兰.创建伤口联盟,实现专业化压疮护理服务[J].中国护理管理杂志,2013,13(6):97-99.

[4]苏天兰,张静萍,时利群,等.慢性伤口病人出院的延续护理[J].全科护理,2011,205(9):289-290.

[5]李志英.应用生物流体敷料治压疮及创面后探讨[J].护士进修杂志,2002,17(1):18-19.

R473.6

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1003—6350（2014）17—2647—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1040

2014-04-26)

何新。E-mail：he.xin1965@163.com