崔俊成，陈志伟，戴祝，黄煊怀

(南华大学附属第一医院骨科，湖南 衡阳 421001)

医学留学生骨科临床教学的问题与对策

崔俊成，陈志伟，戴祝，黄煊怀

(南华大学附属第一医院骨科，湖南 衡阳 421001)

对医学留学生在骨科临床见习与实习教学中存在的问题进行总结，提出进一步完善留学生管理制度，注重师资力量的培养，通过改进和制定合适的教学方案,加强医学留学生骨科综合技能的培养，以全面提高留学生骨科临床教学的教学质量。

留学生；骨科；临床教学；问题与对策

随着我国高等教育对外交流的日益广泛和深入，近年来越来越多的外国学生来中国求学，其中就包括大量医学留学生。留学生进入我国高等院校学习，为我国高等教育发展提供了更广阔的空间，也为提高我国高等教育国际地位提供有利条件。自2010年9月起，我校开始招收全日制医学留学生，至今招生总数约80余名。笔者就在医学留学生骨科临床教学过程中所发现的问题和解决办法进行总结、讨论，为医学留学生的临床教学提供一定的参考。

1 医学留学生骨科临床教学中常见的问题

1.1 医学留学生的语言交流问题进入临床见习和实习阶段后留学生需要进入病房学习，因此与临床带教老师和患者的交流显得尤为重要[1]。笔者所在学校的医学留学生大多来自印度、巴基斯坦等国家，他们国家的第二官方语言即为英语，在教学过程中笔者发现，留学生的英语词汇量比较充足，基本上能流利听说英语，但部分留学生的口语带有浓重的地方口音，同时他们的英语口语并不是标准的英式或美式英语，与我们平时接触到的英语发音有较大的差异。因此，师生之间的交流中存在一定的障碍。更为重要的是，由于医学专业的特殊性，在临床见习和实习过程中，留学生需要到病房与患者密切交流，准确采集患者病史，顺利进行体格检查等。他们中的绝大多数人未进行过正规的中文学习或培训，这给留学生与患者之间的交流带来更大的困难，最终将导致临床见习和实习中的有些关键步骤常难以顺利进行，在病史采集、体格检查、病历书写及简单操作等常规临床工作中即使有带教老师帮助翻译，有部分同学仍很难顺利地完成。

1.2 医学留学生的学习态度问题在教学过程中，笔者发现由于留学生来自不同的国家和地区，每个人的家庭、文化和教育背景各不相同，前期的受教育程度也参差不齐，虽然大家自学能力强，在课堂上思维活跃，课堂气氛热烈，但其自律性不够高，自由度大，如工作时间着装不整、纪律散漫、迟到、旷习现象严重等。部分留学生在实习过程中只对单一的实践操作感兴趣，对书本知识的理解及记忆不够重视，缺乏实践和理论结合的学习意识。此外，也与带教老师临床工作繁忙，存在对留学生带教意识不够强，临床见习与实习放任自流现象，以及医院教学部门监管不严等有关。

1.3 医学留学生教学中教师本身的问题教师是教学的主导，在医学留学生教学中带教老师的水平很大程度上影响了教育的质量。从事留学生教学的带教老师首先必须具有流利的英语口语交流能力，能跟留学生顺利的沟通交流，同时还需要具有扎实的专业知识以及丰富的教学经验。笔者在教学过程中发现部分高年资医师虽然临床经验丰富，教学水平较高，但他们的英语口语表达应用能力相对较差；而年轻医师英语口语表达能力较好，但在临床和教学经验上的欠缺，也难以保证有较高的教学质量。因此医院对教学老师的选拔和培训有待进一步加强。

2 提高留学生骨科临床教学质量的思考与对策

2.1 选拔优秀带教教师，全面提高师资队伍水平教师是教学的主导，师资队伍水平的高低直接影响到教学效果，并关系到留学生教育的可持续发展。给留学生带教的授课要求是全英文讲解，因此，带教老师的英语水平是关键问题。仅仅能够做到简单的照本宣科是远远不够的，需要具备较高的英语交流能力和专业英语知识、过硬的临床教学能力以及较为全面的专业水平，能够做到用英语自如地表达专业知识。我科通过科内全英文教学比赛，挑选出5名英语基础较好的中青年骨干医师组成了医学留学生骨科教研室，对选拔出来的留学生授课教师进行英语尤其是专业英文词汇的强化训练，组织全体教师参加学校组织的英语口语学习班学习，参加留学生其他科目的全英文教学听课，并利用业余时间组织观看留学生授课录像，学习英文原版材料，鼓励医务人员持之以恒地自学英文，每天坚持用英语交接班，在科室内形成良好的学习风气。同时我院对参与留学生教学工作的教师设立激励机制，如晋升职称时给予加分、选送优秀授课老师至国外高等学府学习等。此外，我科组织多种活动创造带教老师与留学生之间交流的机会，从而使带教老师更加全面的了解留学生所在国家的国情、民族、宗教和文化等，更快地适应留学生的发音，并提高自身的口语交流能力，并将之融合到临床教学过程中。在活动中的师生互动，可以拉近师生之间的距离，增进师生感情，为师生之间交流和教学过程架起一座桥梁，并创造一个亲切和谐的教学氛围。注重师生互动过程中的信息反馈，让留学生开展评教评学的活动，让他们在互动中提出对教学的意见与建议，以激励师生共同促进教学工作的进步，做到教学相长。

2.2 制定规章制定，加强留学生的管理从一个普通的医学生成长为一位合格的临床医生，见习及实习阶段非常关键。带教老师除了向学生传授医学知识和临床技能，对学生进行职业道德和职业素养的教育也有重要的作用。我校的医学留学生大部分来自于印度，他们从小所接受的教育就是西方的现代教育模式，与国内教育模式与方法差别较大，与国内医学生相比，他们活泼外向，但纪律性相对较差，有时还不注意自己的仪表，穿着背心、拖鞋来上实习课，个别学生还有迟到早退现象。这些缺点如果不及时给予指出与纠正，势必给他们以后的职业生涯带来不利影响。因此，在临床见习与实习教学中，带教老师除了向留学生传授医学知识与技能的同时，还必需对他们进行行为规范和责任感的培养和教育，培养他们的服务意识与奉献精神，基本杜绝临床实习中仪表邋遢、组织纪律散漫、迟到早退等现象，帮助他们顺利完成从普通医学生到合格的临床医生的角色转变。

2.3 灵活运用各种教学手段，全面提高教学水平

2.3.1 PBL教学法在在骨科教学中的应用PBL (Problem-based learning)教学法是美国医学教育家Barrows教授于1969年创立的一种教学模式，即以问题为基础的学习模式[2]。我们将此教学方法应用于医学留学生教学，在临床见习或实习课程中，以问题为基础、留学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学。其特点是打破学科界限，围绕具体的临床问题编制综合课程，充分发挥留学生的主观能动性，培养留学生的独立创新能力和创新精神，并提高留学生理解汲取新知识、有效运用新知识、解决新问题的能力[3]。骨科作为一种专业性非常强的学科，涉及外科学、解剖学、生物力学、影像诊断学、病理学专业知识，学科中的知识点繁多，学生难以理解和记忆。同时，骨科学作为外科学的分支学科之一，非常注重临床操作与动手能力的培养。为了能让留学生更好地理解和掌握骨科的知识，培养其较强的临床操作能力，并提供学生可以自行解决问题的学习能力，我科采用PBL教学法对医学留学生进行临床见习及实习的教学，增加了学生双向交流兴趣，带动了主动学习的风气，增强了临床思维及协作的能力[4]。在对留学生进行PBL教学之前，首先由我科教学专干利用临床工作中所遇到的典型病例编写教学病例，在教学开始前向学生详细讲解PBL教学的具体过程和目的，让学生明确在有限的实习时间内如何完成本学科的学习任务，同时教学专干还统一进行骨科基本理论讲解和讨论。然后以临床典型病例为中心，针对临床面临的具体问题展开激烈讨论，让留学生自主进行分析、诊断，并制定具体的治疗方案。通过这种教学方法，全面提高留学生的临床综合分析能力、独立思考能力，更好地培养留学生的临床思维。在教学过程中，带教老师要鼓励学生在讨论时要积极主动发言，大胆阐述自己的想法，有疑问时鼓励学生随时向带教老师提问，对每个学生的发言无论对与错，带教老师均不能忽视，应该给予详尽的解释，并且在最后提出合适的临床治疗方案。通过这种教学方式，既可以培养学生阐述自己观点的能力，又可增加留学生主动学习的积极性。

2.3.2 突显临床技能训练在骨科教学中的作用培养学生的动手能力是骨科临床实习与见习教学过程中最重要的一个环节。骨科是所有学科中临床操作和技能要求较为复杂的一个学科，临床操作中除了对每一个部位的解剖知识要非常熟悉之外，还需要根据每一个患者的不同情况选择合理的个性化的治疗方案。在骨科临床实习过程中，留学生们除了要大致了解骨科的常规手术操作外，还需要熟悉骨科一些常见的基本操作，如清创术、石膏外固定、不同部位骨折脱位的手法复位、骨骼牵引或皮肤牵引以及协助指导患者进行功能锻炼等，要掌握这些临床操作的基本原则、操作程序及注意事项。同时，对一些骨科常见疾病的X线、CT等影像学表现也要有一定的了解。以上内容的教学都需要带教老师实际操作演示下才能取得良好的效果。因此，我科的留学生教学课一部分在门诊处置室进行，首先由带教老师对学生进行骨科基本操作的小讲课，然后以需要门诊处置的患者为教学病例进行现场操作教学，如小清创、石膏外固定、常见骨折及关节脱位的手法复位术等。这些实际病例的教学比单纯的书本授课更加形象生动，讲授的同时配合适当的专业理论知识的讲解或者专题讲座，有利于帮助留学生加深知识点的印象，调动留学生的学习积极性，也有利于提高骨科临床实习教学效果。此外，在临床带教过程中辅以人体骨骼标本、手术视频或同步直播观摩等教学手段，以更为感性的方式帮助留学生加深知识点的理解，进一步减少师生之间的沟通障碍，逐步提高骨科的临床见习、实习教学质量。

2.3.3 提高教学医院重视度程度，加强留学生管理与沟通留学生教育的教学质量和水平是体现一所大学教学水平和国际化水平的标志，能够推动高校教师教学水平的提高，促进高校的师资建设和学科建设。随着我校医学教育与国际的接轨，将会有更多留学生来我校学习深造。因此留学生教育对我校既是机遇，又是挑战。我校国际学院及各个教学医院已经思想上认识到医学留学生教育的重要性和紧迫性，对切实进行带教教师的培训和留学生的管理已经建立严格的规章制度。但是，各个教学医院除了落实好国际学院留学生管理规章制度外，还应严格按照医院的各项规章制度对留学生进行管理，切实做到留学生管理有规可依，有章可循。各临床科室应建立留学生实习管理档案，由科室教学秘书或教学专干负责，作为出科考核的一部分，使留学生更加重视临床实习。

总之，对于我校及多数医学院校来说，医学留学生的临床实习教学还处于起步阶段，在教学与管理的过程中面临的问题还很多。需要我们在以后的临床教学工作中不断地汲取新知识，在提高自身专业素质的同时，因地制宜、循序渐进地推进教学改革，及时总结教学过程中的经验与教训，笔者相信我校的医学留学生教育一定能取得更好的成效。

[1]张华.语言交流在医学留学生临床实习中的重要性探讨[J].基础医学教育,2011,13(4):389-391.

[2]Belland B,French B,Ertmer PA.Validity and problem-based learning research:A review of the instruments used to assess intended learning outcomes[J].Interdisciplinary Journal of ProblemBased Learning,2009,3(1):59-89.

[3]Barrows HS.Is it truly possible to have such a thing as PBL?[J]. Distance Education,2002,23(1):119-122.

[4]Gijbels D,Dochy F,Van den Bossche P,et al.Effects of problem-based learning:A meta-analysis from the angle of assessment [J].Review of Educational Research,2005,75(1):27-61.

Problems and countermeasures in clinical practice teaching in orthopaedics for international medical students.

CUI Jun-cheng,CHEN Zhi-wei,DAI Zhu,HUANG Xuan-huai.
Department of Orthopedics,the First Affiliated Hospital, University of South China,Hengyang 421001,Hunan,CHINA

This paper analyzes the problems in the clinical practice teaching for international medical students,especially in orthopaedics teaching in our hospital,and proposes the corresponding countermeasures.Further improving administration system,focusing on teachers training,paying attention to developing appropriate teaching programs,and reinforcing comprehensive skills training of students should be considered to improve the quality of clinical practice teaching in orthopaedics for international medical students.

International students;Orthopaedics;Clinical practice teaching;Problems and countermeasures

R193.8

C

1003—6350（2014）17—2622—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1027

2014-04-02)

陈志伟。E-mail：czw9915@sina.com