河北联合大学附属开滦总医院 亓丽娟 张景义 吉恩生（唐山 063000）

医学生在进入临床实习阶段，开始接触患者，在临床如何正确用药显得尤为重要。而传统的带教模式，学生处于被动状态，学习兴趣不浓，由于没有处方权，对开处方、合理用药等方面的知识不重视，而这方面的知识恰恰是日后成为一名合格医生必备的基本技能。为此，我院自2006年实施个性化实习教学法以来，让实习生根据自己的志向、爱好和职业要求选择在药剂科的不同部门实习，调动了实习生的积极性，收到了良好的教学效果。

1 制定个性化实习计划

个性化实习教学法的实践模式即为:临床医学实习生完成内、外、妇、儿以及医技等科室的实习任务后，在实习的最后阶段留出一段时间，再对最感兴趣的或自己认为最薄弱的科室，选择其中一个或几个进行针对性实习。［1］实习生进入药剂科实习后，进行关于毕业去向、最感兴趣的部门和对老师的要求的问卷调查，根据调查结果拟定实习轮转表，制定实习教案，进行有针对性带教。比如:想报考中西医结合专业研究生的实习生，给他安排在中药房的实习时间占40%，在西药房的时间为40%，临床药学室占20%。

2 带教老师的素质要求

在个性化实习过程中，强调“以学生为主体，以教师为主导”，教师的主导作用体现在教师是教学模式的制定者、督导者和评价者，教师的素质直接决定教学效果。［2］一名合格的带教老师应具备本学科扎实的理论知识，了解国内外新知识、新技术。在教学过程中，教师必须尊重每个实习生的个体差异，尊重每个实习生的爱好和价值取向，教师丰富的阅历更能敏锐地洞察到社会的需求，要善于发现不同个体的闪光点，为他们提供展示和发展的空间，更应善于承认个性、发现个性、引导个性、发展个性，充分激发实习生的潜能达到教学效果最优化。

3 个性化实习教学法实施内容与方法

3.1 带教内容

3.1.1 带教的共同内容:实习生进入药剂科后1周内，给他们讲解标准处方的书写规则、注意事项、医生在书写中易出现的问题、抗菌药物用药原则、各种药物配伍禁忌，特别是对精神药和麻醉药的处方管理条例要求，避免在今后的工作中开错处方、违反用药原则。另外，在药剂科实习的整个过程中，实习学生均要养成收集药品说明书的习惯。药物说明书侧重于实际工作的实用性、操作性，简明扼要的叙述了药物的药理作用，还详细的列出了适应症、禁忌症、注意事项、用法、用量等，反复阅读药物说明书，能将学到的理论知识更好的运用到实际工作，不断巩固所学理论知识。［3］

3.1.2 不同部门带教内容不同:药剂科是个较大的科室，涉及部门多，工作性质、工作重点各有不同。门诊药房实习生带教的重点是处方调配、处方分类、毒剧麻药品管理、鉴别不合格处方、解答患者的咨询 （用法、用量等）。中药房实习生带教需要掌握中药饮片的保管养护和常用中药的功能主治，中药调剂工作中处方常用术语，中药的煎煮方法等。西药房实习生偏重医院住院药房药品调配操作技能及药学理论知识的学习。临床药学重点是与医生合作进行合理用药的探讨、了解临床用药情况、药物疗效、不良反应、药物检测、血药浓度测定等资料。制定个体化给药方案，以达到合理使用药物的目的，提高用药水平。

3.1.3 不同毕业去向带教内容不同:另外，带教还分不同专题进行。如有意向报考消化内科研究生的实习生，要重点掌握消化内科常用药物的作用机制、药效、药学适应症、常用剂量、给药方法、不良反应、禁忌症、药物相互作用、临床评价等，如果服用华法林的患者并发消化道出血时，要着重讲解华法林的剂量调整等问题。［4］

4 定期举办小讲座或主题讨论会

每周实习生和带教老师坐在一起召开座谈会，会上实习生自己设计讨论主题 （如:以我院现有药物品种为实例对某系统用药分类、作用机制讲解、不同年龄、体质等特殊人群患者用药注意事项、讨论制订防止处方调配差错对策、分析不合格处方等。）让他们掌握学习的主动权，提供一个展示自我的机会，带教老师正确引导，使其所学药学理论与实践工作相结合，从而由被动学转变为主动学。为了使抽象的药学知识更直观，加深记忆和理解，科室还采用了图文并茂的幻灯片、教学光盘等新型传播媒介进行讲座。

5 实习结束师生双向考评

为保证实习效果，学生完成药房的实习任务后，均须参加出科考试。考试成绩由3部分构成:平时成绩、出科理论考试成绩和技能操作成绩。平时成绩遵循以事实为依据，评价本着客观、公正、实事求是的原则，由具体带教老师对实习生进行综合评价。教师更应重视学生实习过程的考核，将学生的实习态度、工作纪律、重视程度、工作完成情况、学习提高情况等作为考核的重要内容。［5］理论和技能考试内容因学生个性化实习计划不同而有所差别，重点考察实习生是否具备实际工作能力，经考核合格者，方可结束实习。同时，学生对带教老师专业水平、带教方法等各方面进行评价，并共同探讨改进的办法，以便今后更好的工作，提高带教质量。

虽然实习生原有的用药方面的实践应用能力较差，但采用个性化实习教学方法后，实习医院依据学生的志向、兴趣有所侧重的进行培训。使实习生能够巩固所学药理知识、合理临床用药，规范开具处方等，同时也促进了带教老师水平的提高，收到了良好的效果，提高了实习质量。

［1］ 张景义，郑玉荣，李瑞芬，等.应用个性化实习教学法培养实用性医学人才［J］.西北医学教育，2008，16（4）:800－801

［2］ 张景义，李瑞芬.个性化临床教学中教师必备的素质 ［J］.继续医学教育，2011，25（6）:53－55

［3］ 屈悦.住院药房实习生带教体会 ［J］.中国药房.2012，23（4）:383－384

［4］ 郑晓媛，王璇，顾鹏，等.临床药师消化内科专业培训课程设置及带教经验 ［J］.中国药房，2013，24（11）:2 300－2 302

［5］ 曾银珠.加强实习生管理及提高实习质量的有效方法 ［J］.现代交际，2013（4）:203－204

（2014－03－14 收稿）