王光磊，钱阳明

（1.中国人民解放军医学院，北京 100853；2.海军总医院，北京 100048）

·医院管理·

医院管理之医疗质量评价与信息利用

王光磊1，钱阳明2

（1.中国人民解放军医学院，北京 100853；2.海军总医院，北京 100048）

近年来，随着人们生活质量的提高，我国的医疗服务工作质量也得到了相应的改善，但是患者看病难、看病贵这一长期难题依然存在。通过最近报道的几起严重的医疗纠纷事件，说明我国的医疗管理制度仍不完善，给社会带来了不良的影响，同时也损害了医疗行业的形象。医院质量评估是判断医院优劣的标准，医学信息的利用使医疗工作变得更加便利。因此，笔者建议通过医疗质量评估和信息的利用进一步健全我国的医院管理工作。

医院管理；医疗质量；医学信息

二十一世纪是一个科学技术飞速发展的时代，但是健康却是人类永恒不变的话题，而与健康息息相关的就是医疗行业，医院便是医疗行业的代表者。随着人们价值观念的转变，对健康的追求越来越强烈。在我国社会经济和科技水平的不断提高前提下，大部分医院的医疗水平都得到了显著的改善，包括医务工作人员专业水准的提升、精密医疗仪器设备的开发应用、医院医疗环境的改变等。但即便得到改善，依然存在患者看病难、看病贵的现象，医患关系的紧张度也在不断的升温，人们对医院的医疗服务等整体水平满意度依然不高。就近年来发生的几起严重医疗纠纷案件来看，我国医院在管理方面仍存在一定的问题。在当代，医院管理如何面对这种严峻形势的挑战将是一个热点话题。医疗质量评价不仅是医院管理水平的直观反映，也能满足患者、医保乃至社会的要求，因此，广泛寻求医疗质量评价的优越性也成为医院管理者、医疗服务行业所锁定的重点目标之一。但是如果缺少信息技术的应用，医疗质量评价也是很难开展起来的。因此通过信息利用与医疗质量评价的相互结合是加强医院管理的一条有效途径。本文就医疗质量评价与信息利用进行相关描述，为进一步提高医院安全管理提供重要依据。

1 医院管理概述

医院管理是指把现代化的科学技术以及人文管理学应用在医院的管理制度当中，使医院不仅具有现代化的建筑物、精密的医疗器械、高水平的医学人才，而且更好地为患者服务，使其满意，切实的解决患者的病痛，保证患者和医护人员共同的利益，为社会发展和国家发展做贡献的热点学科。伴随科技的不断更新换代，我们应该打破传统模式，应该把更多更好的现代元素容纳到医院管理模式当中，使医院从不仅能帮助人们够预防治疗疾病，解除痛苦，也是社会及家庭服务必不可少的方面等多角度发展。

1.1 医院管理的重要作用 我国卫生部长陈竺在卫生工作会议上曾表示要坚持“以人为本，全面、协调、可持续”的科学发展观，这是关于医疗卫生事业发展的总体看法和基本观点，为人民群众提供安全有效的医疗卫生服务和健康保障[1]。医院管理是医院的核心，它不仅影响到医院荣誉和经济利益，更涉及到医院的存在与否。随着医疗市场竞争压力和人们对健康水平要求的不断提升，医院的管理工作的难度也相应的加大，出现的问题也越来越多，要求也越来越高。所以，寻求一条创新有效的管理理念是眼下的当务之急，只有自身水平提高，才能有利于医院的可持续性发展。医院的生存根源就是效益，一方面是指医院在对患者进行医疗服务过程当中，能够合理利用医院现有资源，采取高效的诊疗措施，最大幅度为人类提供健康保障和生命质量；另一方面则是指能够维持医院正常运作的经济效益，它是医院在进行医疗服务中的劳动成果。因此，医院管理根本目的是促进医院乃至医疗事业的发展，在此基础上促进中国特色主义社会的发展[2]。

1.2 医院管理系统的现状 在20世纪30年代，美国率先提出了关于医院管理思想，并将此传播到其他国家与地区。我国自改革开放以来，随着各个行业的体制改革及管理模式的转变，医疗卫生体制的转变也发生了巨大的变化。在管理方面也迅速发展，逐步打破陈旧模式，进入结合各学科、各专业、各领域的综合性发展，成为医改与卫生服务管理的重要环节。尽管如此，现行的医院管理系统还存在着很多的结构弊端，例如一些医院严重缺乏健康管理概念，不注重医院管理与现代社会发展的需要，影响医院建设的可持续发展性。目前我国医院管理思想落后主要体现在以下几个主要方面。第一：部分医疗卫生单位或工作者只追求经济上带来的效益，忽略了医疗是以患者的公民权利和利益为中心，有效的开展健康照顾服务，医疗服务缺少现代价值观念，而这也是医患矛盾的主要导火线；第二：医院管理的重心不准确，现在医院管理针对对象主要是“疾病”和医疗服务质量，而并不在于“患者”和人们对健康需要的要点上，两者思想之间的转变，也将是一场新的革命；第三：医疗服务质量的深化，服务质量是包括诊断及时、全面、准确，治疗都是对症的、有效的、完整的，诊疗过程中须注意是否因为人为因素给患者带来不必要的痛苦、损害或差错事故等。这也要求了医疗工作人员应具备熟练医学专业技术及较高的职业道德水平。

2 医疗质量评价概述

医疗质量不仅仅是指医疗服务的安全性、有效性和可行性，它也包括了医疗诊断质量，而且还包括了患者对医疗服务的满意程度、医疗服务行业所获得的劳动成果即经济效益以及医院的可持续发展性。医疗质量评价是指运用现代科学技术对医院进行管理、测试和评估医疗诊断和治疗的结果，以及系统中存在的问题和漏洞，采取有效的解决手段对问题进行改进，并将这种有效的解决手段归纳到科学的医院管理程序当中，所以它是医院管理的监督者。医疗质量的新思想综合医学科学技术、现代化的管理方法及其经济收益的体现。它反映了医疗服务行业工作特征，即科学概念与具体数值的统一性。我们要贯彻以患者为中心的思想，对于它们来说花少量的钱，能把病看好是最好的医疗质量。

2.1 医疗质量的评价方法 医疗质量评价方法通常分为定性质量评价和定量质量评价评价方法。定性方法是采取市场科研调查、展开探讨会议、填写调查问卷等形式来获取大量信息，通过这些方法来了解社会的反响以及医疗服务行业水平及相关影响条件等。但是这种定性的方法由于缺少数据的支持，所以很难依此衡量一个医院医疗事业的水准等级，它获得的只是一个对医疗服务满意度的情况，而且影响因素也复杂多变。定量的评价方法是目前采用最广泛、讨论最多的评价方法。它综合了统计学、经济学、社会学，采用具体数据形式、指标形式来对医院的医疗服务质量进行等级高低分类，因而更具有科学性质，具有高效、敏感、客观、操作简便的特点。它的两个最重要的条件是：第一，构建相应的指标；第二，使用正确的方法学，这其中又包括综合指数法、秩和比法、模糊综合评判法[3]。在这里，信息学的利用就显得尤为重要。

2.2 我国医疗质量评价指标发展现状 病例病案中的数据是我国的医疗质量评价指标主要的信息来源，数据来源及其环节是局限性，致使目前我国的质量评价指标存在着诸多问题。第一，缺乏完整的指标评价系统，同其他国家较为成熟的指标系统相比，我国医院现行的医疗评价指标体系存在瑕疵点，表现在指标不全面、分类不详细，例如诊疗质量指标抢救成功率，由于受病危程度和抢救次数的不同。还有其他指标如手术死亡率，由于疾病程度的不同手术所承担的风险也是不同的，所以造成不同医院的抢救成功率也是不相同的。相关数据显示，同一指标在同级别的不同医院有很大差别。第二，指标的准确性存在问题，很多沿用至今的指标仍需要医师进行主观判断，例如基础护理合格率、疾病治愈率等指标，由于受人为情绪因素的影响，主观判断容易产生偏差，缺乏客观性，不能如实体现医院的医疗服务质量，不具备可比性。第三，过度的使用间接指标，医院的绩效评价通常采用医疗质量评价指标，由于绩效通常是与每个医务工作者的收入、医院的建设发展绝对相关，所以不免或出现有故意弄虚作假的现象。例如，病床使用率、住院人数等这些影响经济收入的间接指标不排除是在患者二次入院的情况下发生的。完全可以人为的操控并不能如实地反映医院的医疗质量。这样的数据结果也给医院的管理工作造成了障碍，不利于医院的长期可持续性发展。

3 医学信息利用概述

医学是一门在现代科学领域范围中最具有探索、挑战、不断进步的学科。先进的计算机科学技术更促进了医学的发展进程，使得复杂繁忙的医院服务工作压力得到了改善，成为一门新兴的学科——医学信息管理学。医学信息管理系统的含义是通过利用计算机和通讯设备等，为医院各科室提供患者的个人就医信息和管理信息，对所有数据进行收集、整理，方便医务人员及患者查询，随时提供详细的相关信息。

3.1 医学信息系统的类型

3.1.1 医院管理信息系统平台系统 医院信息管理系统是由多系统集成的管理系统，它通过数据接口与影像存档和传输系统、放射科信息系统、管理信息系统、检验信息系统相结合，把患者在医疗过程当中全部临床资料经过加工处理等形成一整套数字化的网络系统。医院信息管理系统的门诊管理系统和病房管理系统能方便、快捷、安全、准确地记录患者从入院到出院的一系列医疗活动，实现了综合临床医生的治疗、护理人员的服务工作、用药记录、辅助诊断工作所产生的数据，并且进行加工处理，逐步实现了电子化的操作。这个应用平台给医疗工作带来了极大的便利[4]。到目前为止，我国绝大多数的大型医院都已经实现了科室的数字化管理，还有近一半大中型医院正在建设全院的数字化管理信息系统当中。

3.1.2 医院信息检索系统及办公管理系统 信息检索系统也是医院管理信息系统的重要组成部分,同管理系统一样在临床、教学、科研中发挥着至关重要的作用。医学信息直接反映学科领域的最新技术以及各种信息源，医院发展的重要动力。信息检索系统能够向医务人员提供所搜查文献的全文及文摘题录检索。该数据库中包括了期刊、学术论文、电子图书报纸、重要会议记录等类型的文献资料。为临床医学、教学提供详细的医学资料，帮助学者们掌握最新的国内外学术进展。办公管理系统的设立可以方便百姓就医，也供各地区医院、医务工作者相互了解、学习。没有设立的标准，只需要联网即可登录浏览，主要是医院的网站，起着宣传介绍的作用。医院内部的办公系统一般是由其自主开发研究的，实现医院内部的管理工作。这个范围能满足人事管理、日常办公事务、基础数据管理、信息技术等多方面综合信息需求[5]。

3.2 医院信息管理应用的意义 信息系统的应用是现代化医院的重要标志之一，更是必不可少的基础设施，是中国社会主义特色医院必然发展趋势，近年来，我国的政府机构也给予了大力的支持和肯定。医院信息化的利用提高了医疗工作的效率，在一定程度上减少了不必要错误现象的发生，给患者提供更准确的医疗信息。但是在我们对信息系统产生依赖性的同时，也要更加完善其体制的建立。只有制定出好的系统他们才能更好地为人类服务，如果存在漏洞只会引起不必要的麻烦。所以这些程序的完善需要不断的改进和补充，学习和借鉴国内外比较成熟的管理模式、理念及方法，摸索出一套适合我国医疗管理体制的程序。医院信息系统发展将是医院管理的过渡，最终实现以患者为中心，将医学技术、科研教学、管理工作相结合，加快我国医疗质量前进的步伐。

综上所述，医疗质量评价能对医院管理工作做出评价，并具有实时监督作用。通过医学信息的利用能够促进医院的管理工作，使复杂繁多的管理工作简单化、便利化。所以我们要将医疗质量安全评估和医疗信息的利用相互结合，脚踏实地地干好这两项工作，使其更好地为医院管理工作服务。贯彻以患者为中心的思想，改善我国居民看病难、看病贵这一多年存在的历史性问题。不断积极分析和思考，学习和借鉴国内外比较成熟的管理模式、理念及方法，找到一个适合我国医疗事业发展的方针措施，解决医患之间的矛盾问题。相信在不久的将来，在各级政府部门的支持下，我国的医疗水平将会取得突破性的进展，与发达国家齐头并进，为创建具有中国社会主义特色的现代化医院管理文化，促进和谐社会主义的发展做出贡献。

[1]陈 竺.深入贯彻落实党的十七大精神努力开创中国特色卫生事业发展的新局面—在2008年全国卫生工作会议上的讲话[R].北京:2008.

[2]阎惠中.中国特色的医院质量之路[J].中国卫生质量管理,2008, 15(2):83-84.

[3]王 坤,马谢民.基于国际医疗质量指标体系的医院医疗质量评价[J].中国医院管理,2008,15(2):161-162.

[4]陈 敏.借助信息化提升医院核心竞争力[J].中国医院院长, 2006,10(12):43-46.

[5]林 克,林 宁.医院管理信息系统的设计与应用[J].医药信息化,2008,5(10):101-102.

Medical quality evaluation and information utilization in hospital management.

WANG Guang-lei1,QIAN Yang-ming2,1.Medical School of Chinese PLA,Beijing 100853,CHINA;2.Navy General Hospital,Beijing 100048, CHINA

In recent years,with the improvement of living quality,the country's medical service quality were improved correspondingly.However,the difficulty and high cost of getting medical service still exist.Recent reports of several serious medical disputes showed deficiencies in medical management system in our country,which had lead to bad impact on the society and negative image in the medical institutes.Hospital quality evaluation is the criterion for evaluation,and the use of medical information makes the medical work to be more convenient.Therefore,the medical quality evaluation and the use of information are recommended to improve hospital management in our country.

Hospital management;Medical quality;Medical information

R197.32

C

1003—6350（2014）18—2778—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1094

2014-04-01)

钱阳明。E-mail：qymbright@sina.com