吴海棠

（海南省第二人民医院消化内科，海南 五指山 572200）

·经验交流·

黎族溃疡性结肠炎17例临床分析

吴海棠

（海南省第二人民医院消化内科，海南 五指山 572200）

目的 探讨黎族溃疡性结肠炎（UC）的镜下特征、病理及临床特点。方法 回顾性分析我院2008年1月至2012年12月收住院治疗的17例黎族UC患者的临床资料。结果 黎族UC患者发病平均年龄38.1岁，发病率为2.27%，临床表现、镜下特点、病理特征无特异性，临床以腹痛为主(100%)，部位以左半结肠为主(88.24%)，类型以初发型为主(76.47%)，严重度以中度为主(76.47%)，黎族患者对治疗依从性差，完全缓解率低(0)。结论 黎族UC发病率较高，发病年龄无双峰特征，肠外表现少见，并发症少见，治疗依从性差，完全缓解率低。

黎族；溃疡性结肠炎；临床分析

我院地处黎族居住地，2007-2012年共行黎族患者肠镜检查1 321例，根据临床表现、镜下病变及病理活检，参照2007年济南会议《中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》，诊治黎族溃疡性结肠(Ulcerative colitis，UC)患者30例，发病率占同期检查的2.27%，其中住院治疗17例，门诊治疗13例。现对17例黎族住院患者的临床资料做回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组17例UC患者中男性10例，女性7例，年龄21～64岁，平均年龄38.1岁，病程2个月～12年。

1.2 临床表现 腹痛17例(100%)，腹泻8例(47.06%)，脓血便7例(41.18%)，发热3例(17.65%)；其中2例合并肠道感染，便秘1例(5.88%)，肠外表现2例(11.76%)；多关节炎1例，口腔溃疡1例，并发症3例；并发息肉2例(11.76%)，癌变1例(5.88%)。

1.3 实验室检查 白细胞(WBC)升高2例，贫血1例，低蛋白血症1例，大便常规显示黏液便10例，白血球阳性8例，潜血试验阳性3例，17例粪细菌培养均阴性。

1.4 镜下特点 17例患者行肠镜检查，肠镜表现为黏膜充血水肿、糜烂、浅表溃疡12例(70.59%)，黏膜脆性增加，触之出血2例(11.76%)，黏膜颗粒及结节状改变1例(5.88%)，息肉样改变2例(11.76%)。

1.5 病变部位 直肠9例(52.94%)，直肠乙状肠14例(82.35%)，左半结肠15例(88.24%)，全结肠1例(5.88%)，节片段病变2例(11.76%)。

1.6 病理表现 17例患者均病理活检，主要表现为糜烂浅表溃疡，隐窝萎缩，基底细胞增多，腺体增生，黏膜细胞不典型增生1例。

1.7 临床类型 初发型13例(76.47%)，慢性持续型3例(17.65%)，爆发型1例(5.88%)，慢性复发型0例。

1.8 疾病严重度 轻度3例(17.65%)，中度13例(76.47%)，重度1例(5.88%)。

1.9 治疗与转归 17例患者均予柳氮磺吡啶治疗，其中6例联用糖皮质激素，以口服剂型强的松龙为主，1例予澳沙拉嗪，疗程2～8周不等，合并感染者加用抗菌药，17例患者均有疗效(100%)，完全缓解0例。

2 讨论

UC是一种原因不明的非特异性肠道炎症性疾病，病变主要累及结肠黏膜及黏膜下层，范围多自远端结肠开始，逆向近端发展，多呈连续或节段性分布，可累及全结肠。目前研究多认为与环境、免疫、遗传等因素有关，本病欧美国家多见，国内尚缺乏大型流行病调查资料。中国炎症性肠病作组资料估算患病率为11.62/10万[1]，远低于西方国家，黎族患者发病状况更鲜有报道。

本组黎族UC发病率为2.27%，高于国内估算患病率(11.62/10万)，究其原因可能与黎族民众喜爱饮酒、常吃隔夜冷食等饮食习惯有关，同时与当地的经济文化水平低有关。

本研究表明，黎族UC患者男性略多于女性，男女比为1:0.7，以中青年发病为主，发病平均年龄在38.1岁。从发病年龄来看，西方国家UC的发病年龄呈双峰特征[2]，30岁左右是第一高峰，70岁左右是第二高峰，国内学者报道年龄也呈双峰特征[3]，但本组黎族UC年龄结构无双峰特征表现，其可能是本研究病例数较少。

本组黎族UC患者的临床表现、镜下特点、病理特征均无特异性，说明黎族发病率与汉黎及其他族群无差异。肠镜下表现为黏膜弥漫性充血水肿。黏膜发多糜烂，浅表溃疡形成。病变部位左半结肠为主(88.24%)，全结肠1例，未见完全以右半结肠为主的，疾病类型以初发型为主(76.47%)，慢性复发型及爆发型少见，肠外表现少见。

UC是肠癌的高危因素，癌变率为4%～10%，癌变一般认为与病程、疾病的严重度及病变部有关[4]。本组资料1例并发乙状结肠癌变(5.88%)，与文献报道基本一致，其病程长达12年。

本组黎族UC患者以轻中度为主，除常规内科治疗外，治疗予口服柳氮磺吡啶，其中6例联用糖皮质激素，1例用澳沙拉嗪，所有患者未使用免疫抑制剂，17例治疗均有效(100%)，但完全缓解率为0，较文献报道明显低[5]，可能是因为医师及患者对本病认识不够，治疗不规范，疗程不足，随防率低，患者不复诊，医师不追防，未能正确了解并指导患者治疗。因此，医务工作作者对疾病的宣教尤其重要。

[1]中国炎症性肠病协作组.3100例溃疡性结肠炎住院病例回顾性分析[J].中华消化杂志,2006,26(6):368-372.

[2]Shivanada S,Lennard-Jones J,Logan R,et al.Incidence of inflammatory bowel disease across Europe:is there a difference between north and south?Results of the European collaborative study on inflammatory bowel disease(EC-IBD)[J].Gut,1996,39:690-697.

[3]闫 伟,盛剑秋,赵晓军,等.327例溃疡性结肠炎临床特征分析[J].胃肠病学,2007,12(19):83-87.

[4]Atehimandrfis AJ,Kourleeas D,Soucjoultzlz S,et al.Inflammatory bowel disease in Greece—a hospital based clinical study of 172 consecutive patients[J].Med Sci Monit,2002,8:158-164.

[5]陈凤媛,刘红春,练晶晶,等.疡性结肠炎临床特征分析及其处理对策评价[J].临床内科杂志,2009,12(12):841-844.

R574.62

B

1003—6350（2014）18—2734—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1073

2014-03-23)

吴海棠。E-mail：46865117@sina.com