黄漫容，彭利芬，李敏宜，郭少云

（中山大学附属第一医院 慢性伤口造口护理专科，广东 广州 510080）

理想的肠造口位置应位于腹直肌处，并避开皮肤皱褶、脐、手术伤口、骨性突起部[1]。但临床上常由于患者的具体情况和种种原因，手术医生有时会将造口开设于伤口上。伤口上开设造口容易产生粪水渗漏而导致伤口感染，如同时并发造口回缩，则明显增加粪水渗漏和伤口感染的可能性。一旦出现伤口感染，大量的伤口渗出液又影响造口底盘粘贴的固定性，使粪水更容易渗漏流入创面，形成恶性循环，护理难度非常大。2012年9月，我院造口治疗师接诊1例伤口上开设造口合并造口回缩及伤口深部感染的患者，通过应用创面床准备理论，对感染创面进行扩创引流，彻底清创、清洗，应用相应的伤口敷料促进创面愈合，并选用恰当的造口用品和辅助用品，经适当的剪裁、粘贴进行粪水收集，有效避免了粪水污染创面，创面顺利愈合，并纠正了造口回缩的情况。现报道如下。

1 病例介绍

1.1 一般情况 患者，男，50岁。因直肠癌根治术后第5天出现肠外瘘，给予再行横结肠造口术。横结肠造口术后第9天，医生拆除造口两侧的伤口缝线后，发现伤口有较多脓性液流出，随即通知造口治疗师会诊，要求协助处理伤口与造口。患者体温37.5～38.5℃,余生命体征稳定；有糖尿病史15年，平时口服降糖药控制血糖,目前空腹血糖8.7～10.0 mmol/L；患者知道出现伤口感染后情绪低落，心情忧郁，食欲及睡眠受影响。……