膀胱癌术后膀胱灌注的临床护理体会

2014-04-01姜慧

河南医学研究 2014年1期

姜慧

(上蔡县人民医院外科河南驻马店 463800)

膀胱癌指膀胱内的细胞恶性生长，男性为主，是泌尿外科最为常见的恶性肿瘤之一，术后易复发，2 a内复发率可达13% ～70%［1-2］。膀胱癌术后膀胱灌注是重要的治疗手段，能够有效防止复发。现将上蔡县人民医院外科膀胱癌术后患者采取膀胱灌注的相关临床情况报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料本组45例患者中男38例，女7例;年龄39～83岁，平均57.8岁。患者中施行膀胱部分切除术31例，经膀胱镜电切术14例。术后病理示:膀胱移行上皮癌39例，乳头状瘤5例，鳞状细胞癌1例。病理分级Ⅰ～Ⅱ级41例，Ⅲ级4例。

1.2 膀胱灌注方法［3］膀胱癌术后1周即行膀胱灌注，术前2 h禁止饮水以减少尿量生成;灌注前嘱患者尽可能地排尽尿液，将丝裂霉素C 20 mg或吡柔比星30 mg加入生理盐水30 ml，均匀溶解后于无菌操作下润滑导尿管，最大程度减轻对患者尿道的刺激，插入一次性导尿管并确定位于膀胱内，排尽残留尿液，缓慢注药后再注进10 ml空气，以防药液残留于尿管。保持膀胱内有效药物浓度，防止膀胱内药物稀释而降低治疗效果，气体还能扩张膀胱壁而利于药物和黏膜充分地接触;最后拔除尿管。每周灌注1次，连续6次后改成每月1次，连续1～2 a。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理［4］:膀胱癌术后患者多数存在焦虑、恐惧、不耐烦、悲观、绝望甚至厌世等不良心理，患者认为自己得了不治之症而不信任膀胱灌注，丧失治疗信心，依从性差;一些患者恐惧膀胱灌注，担心插尿管导致疼痛、感染等，更对暴露隐私产生紧张感。因此，护理人员应采用恰当方式和患者交谈，同情、理解及体贴患者，处处关心他们，耐心、仔细地解答所提问题;禁止表现出冷漠、粗暴、厌烦、居高临下等态度，从而使患者心理上得到安慰，情绪上稳定，向患者详细介绍该病的治疗目的、方法及治疗过程中会有的不适感、不良反应、防治措施等，解除他们的思想顾虑，取得信任和配合，此外，做好家属思想工作，使其共同树立克服疾病的愿望和信心。

1.3.2 灌注前护理:护理人员应了解患者手术时间、方式、排尿是否通畅以及有无尿频、尿痛、尿急等膀胱刺激症状;术前4 h嘱患者尽量不饮水以利于药物长时间停留在膀胱内而充分发挥作用;化疗药物会刺激患者会阴部皮肤及阴茎，应注意保护;灌注应于早晨、膀胱排空后进行。

1.2.3 灌注时护理［5］:护理人员应注意操作环境，屏风遮挡以保护患者隐私，注意温度以防受凉;男性存在下尿路梗阻者应选用较细导尿管并用利多卡因乳膏充分润滑以减轻尿道损伤、疼痛及会阴充血水肿等。药液切勿接触大小阴唇、阴囊等以防发生尿道肉芽肿，或接触性皮炎等。药液进去后协助患者平卧半小时后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、头低足高位及立位依次轮换，每次15 min，以利于膀胱各个部位都能充分接触药液。下尿路梗阻患者，残留尿液多，药物过度滞留会增加毒性，从而加重膀胱刺激症状，因此，护理人员应嘱患者在注药2 h后开始饮水，促进尿液生成及药物排出，减少药物长时间刺激膀胱，降低药液经尿道排出时的浓度，避免发生药液性膀胱炎、尿道炎及膀胱挛缩等。

1.2.4 灌注后护理:一些患者会出现烧灼、坠胀感等不适，护理人员应嘱患者2 h后即下床适当活动，嘱其多饮水，充盈膀胱，再缓慢用力排尿;出现尿频、尿痛、尿急等膀胱刺激症时可诱导患者打开水龙头使水流出，因条件反射，听到流水声会自行排尿，还可嘱其热敷或按摩下腹部，冲洗会阴部［6］。少量出血者应嘱其情绪保持安静并卧床休息，血尿显著者可冷敷小腹部，大出血者应立刻上报医生，积极处理。化疗药物损伤尿道及无菌性炎症可导致尿道狭窄，因此，拔除导尿管前可另抽生理盐水5～10 ml，冲洗尿管的同时将其拔除，若出现尿道狭窄，应多次扩张尿道，化疗药物所致者应积极预防［7］。针对出现胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐、口腔黏膜炎等应嘱患者注意休息，摄入清淡、刺激性小、富含营养的食物，多吃水果、新鲜蔬菜;口腔黏膜炎者用洗必泰溶液进行漱口或1%～2%碘甘油涂抹溃疡面［8］。