胡 军，胡 凯，赵宇红，冀一帆

(1.洛阳市第一人民医院 放射科 河南 洛阳 471002;2.川北医学院附属医院 放射科 四川 南充 637000)

鼻腔鼻窦恶性肿瘤较为少见，约占上呼吸道恶性肿瘤的3%［1］，占全身恶性肿瘤的0.5%［2］。由于鼻腔鼻窦为空腔器官，解剖部位隐蔽。发生于该部位的肿瘤早期常无明显症状及体征，不易被发现，患者就诊时多数已是晚期，预后较差。本文回顾性分析经病理证实的60例鼻腔鼻窦原发性恶性肿瘤的CT、MRI表现，以提高对本病的认识。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选取洛阳市第一人民医院2011年2月至2012年8月收治的60例鼻腔鼻窦原发性恶性肿瘤作为研究对象，其中男39例，女21例;年龄为17～84岁，平均年龄为55岁;病程约2个月～10 a。主要临床症状为:鼻塞(41例)、间歇性鼻出血或涕中带血(28例)、颌面部肿胀(14例)、面颊疼痛(7例)、嗅觉减退(5例)、头疼(4例)等。采用WHO鼻腔和副鼻窦区肿瘤的组织学分类标准［3］，将60例恶性肿瘤分为，鼻腔鼻窦恶性上皮性肿瘤34例，包括鳞癌25例(低分化鳞癌9例，中-高分化鳞癌16例)，腺样囊性癌6例，小细胞神经内分泌癌2例，肉瘤样癌1例;鼻腔鼻窦恶性软组织肿瘤26例，包括恶性淋巴瘤12例(均为鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤)，恶性黑色素瘤9例，恶性纤维组织细胞瘤2例，神经源性肉瘤、浆细胞瘤和粒细胞肉瘤各1例。

1.2 检查方法

1.2.1 CT检查:60例均使用Aquilion 16层螺旋 CT扫描机，行鼻窦CT轴位或冠状位连续扫描，层厚5 mm，层距5 mm，距阵512×512，均行普通扫描，其中23例加行CT增强扫描，以高压注射器由肘静脉注入碘海醇75 ml，注射流率为3 ml/s，延迟时间为30 s。

1.2.2 MRI检查:15例患者行MRI平扫加增强扫描，采用美国GE公司Signa excite 1.5T磁共振成像系统，头颈联合8通道相控阵线圈。常规MR成像包括:横轴面快速弛豫FSE、快速扰相梯度回波及DWI序列(T2WI TR 4 000 ～4 500 ms，TE 85 ms;T1WI TR 200 ～300 ms，TE 5 ms;b 值 =1 000 s/mm2);矢状面 SE、FSE序列(T1WI TR 400 ～600 ms，TE 15 ms;T2WI TR 3 000～3 500 ms，TE 85 ms);冠状面快速弛豫FSE和STIR(TR 3 500 ～4 000 ms，TE 55 ms)成像;层厚/层间距 =5.0～6.0 mm/0.5～2.0 mm，矩阵128×128～320×256，FOV 24 cm×24 cm。增强扫描对比剂为Gd-DTPA(商品名为马根维显)，剂量为 0.1 mmol/kg，常规行横断面、矢状面及冠状面T1WI。

2 结果

2.1 肿瘤部位、CT及MRI表现 肿瘤原发于鼻腔31例，上颌窦20例，蝶窦2例，无法辨别起源7例。CT表现:所有肿瘤均呈软组织肿块，46例密度均匀，13例密度不均匀(11例肿瘤内可见坏死区，2例肿瘤内可见斑片状钙化);42例边界不清、形态不规则，17例边界清晰(11例呈结节状及类圆形，6例呈柱状)，43例肿瘤伴有邻近骨质破坏，增强扫描呈中度～明显强化，部分强化不均。MRI表现:肿瘤T1WI呈等或稍低信号12例、稍高～高信号3例，T2WI呈稍高信号14例、低信号1例，部分信号不均匀，增强后肿瘤均呈不均匀明显强化。

2.2 肿瘤侵犯范围 31例鼻腔肿瘤中，侵犯同侧筛窦19例、上颌窦15例、蝶窦5例、额窦3例，侵犯鼻咽部软组织5例、翼腭窝2例，侵犯同侧眼眶4例，侵犯颅内3例，侵犯对侧鼻腔12例，侵犯颌面部软组织14例。20例上颌窦肿瘤中，侵犯同侧鼻腔11例、筛窦6例，侵犯同侧颞下窝8例、硬腭4例、翼腭窝3例，侵犯同侧眶内3例，侵犯颌面部软组织4例。2例蝶窦肿瘤均侵犯邻近骨质及筛窦。6例原发部位不明的肿瘤中，7例均充满同侧鼻腔、上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦;2例均充满双侧鼻腔、上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦;侵犯鼻咽软组织4例，侵犯眶内2例，侵犯颅内1例。

3 讨论

在鼻腔鼻窦恶性肿瘤中，以鳞状细胞癌最多见，约占上皮来源肿瘤的60% ～70%，最常见于上颌窦，其次是鼻腔［2］。本组34例上皮来源的肿瘤中，鳞状细胞癌25例。不同细胞学类型的鼻腔鼻窦鳞癌CT表现类同，常表现为鼻腔鼻窦内边界不清，形态不规则或呈“铸型”的软组织肿块伴骨质破坏，有明显的外侵征象，常侵犯同侧或对侧鼻腔、上颌窦、筛窦、眼眶及颅内。MRI表现不具有特征性，主要为鼻腔鼻窦内软组织肿物及邻近窦壁的骨质破坏，T1WI多呈稍低、等信号，T2WI呈稍高信号，信号不均，增强后不均匀明显强化。本组25例鼻腔鼻窦鳞癌中，19例伴有骨质破坏，21例侵犯邻近结构。

腺样囊性癌属于鼻腔鼻窦少见的恶性肿瘤，占鼻腔鼻窦恶性肿瘤的5%［4］，好发于鼻腔，其次为上颌窦和鼻咽部［5］。本组5例腺样囊性癌起源于鼻腔，1例起源于上颌窦。综合文献，腺样囊性癌特征性CT表现为［5-6］:①常为单侧鼻腔发病，密度不均匀，其内见大小不等的囊性低密度区，增强扫描更明显，呈筛样改变，本组6例腺样囊性癌平扫密度均匀，可能与病例数较少及部分肿瘤较小有关;②肿瘤相邻骨质改变以受压膨胀为主，局部可见虫蚀状或溶骨性骨质破坏区;③肿瘤可沿神经生长，呈“见隙就钻”的特点。Sigal等［7］研究认为，肿瘤沿神经生长MRI显示优于 CT，表现为神经顺行或逆行增粗，具有特征性。

鼻型NK/T细胞淋巴瘤是鼻腔和鼻窦淋巴瘤中最多见的病理亚型［8］，好发于鼻腔，常侵及鼻窦。本病早期影像学表现不典型，仅为鼻黏膜增厚和鼻腔前部少许软组织影，此时诊断较难。随着病变的进展，鼻型NK/T淋巴瘤具有一定的特征性，其特征性CT表现为［9-10］:①病变起源于鼻腔前部或鼻前庭，沿鼻腔及鼻中隔蔓延，常侵及鼻窦，密度均匀，多呈单侧鼻腔分布;②骨质破坏较轻，呈虫蚀状，仍保留原骨骼形态;③增强扫描呈轻到中度强化，强化后病变CT表现常与肌肉呈等密度;④邻近皮肤改变为本病重要的特征，表现为鼻翼、鼻背、面颊部、内眦、泪囊及眼睑软组织不同程度的增厚，甚至形成结节状软组织肿块，其邻近骨质多数无异常改变。

本研究中其它罕见恶性肿瘤CT表现均无特异性，主要表现为鼻腔鼻窦的不规则软组织肿块，部分伴邻近组织侵犯及骨质破坏。总之，鼻腔鼻窦恶性肿瘤的病理类型繁多，CT和MRI能很好地显示肿瘤的部位、周围骨质破坏和邻近重要结构的侵犯，对临床治疗方案的制定及预后的评估具有重要意义。

［1］Bhattacharyya N.Cancer of the nasal cavity:survival and factors influencing prognosis［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2002，128(9):1079-1083.

［2］Patrick Gullane，贾弘光，陈学军，等.鼻腔及鼻窦恶性肿瘤［J］.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学)，2008，23(6):304-305.

［3］弗莱彻.肿瘤组织病理诊断［M］.周庚寅，刘洪琪，张庆慧，译.济南:山东科学技术出版社，2001:70.

［4］胡伟汉，谢方云，赖越元，等.鼻腔腺样囊性癌的临床研究［J］.中华放射肿瘤学杂志，2003，12(3):73-76.

［5］黄文虎，邹明舜.鼻腔和鼻旁窦腺样囊性癌的影像学表现［J］.临床放射学杂志，2002，21(1):27-29.

［6］陈晓丽，杨本涛，王振常.鼻、眶及耳部腺样囊性癌CT和MRI表现［J］.当代医学，2009，(20):115-117.

［7］Sigal R，Monnet O，de Baere T，et al.Adenoid cystic carcinoma of the head and neck:evaluation with MR imaging and clinical-pathologic correlation in 27 patients［J］.Radiology，1992，184(1):95-101.

［8］张玉晶，胡伟汉，刘慧，等.鼻型 NK/T细胞淋巴瘤的临床和预后分析［J］.中华肿瘤杂志，2006，28(1):50-53.

［9］齐丽萍，单军，唐磊，等.鼻及鼻咽部NK/T细胞淋巴瘤的CT表现［J］.中国医学影像技术，2010，26(5):848-851.

［10］杨本涛，宋照亮，王振常，等.鼻腔T/NK细胞型淋巴瘤的影像学诊断［J］.实用放射学杂志，2007，23(10):1308-1311.