关 静，郗丽艳，刘彦辉，刘春宇

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

下肢静脉曲张是指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态[1]，主要由下肢静脉回流受阻引起血管迂曲扩张，严重者常并发皮肤溃疡[2]。该病早期多无不适，随着病变进展，可出现患肢酸胀，肌肉痉挛发作，患肢多出现隆起、迂曲、扩张的静脉，重者呈团块状，足靴区出现淤滞性皮炎，色素沉着，皮肤变硬，慢性溃疡，慢性湿疹性皮炎等。保守治疗一般无效，手术是根治该病的有效方法，最常用的手术方法是大隐静脉高位结扎剥脱术，我科室在传统手术得基础上运用透光直视旋切刀进行手术治疗，术式的改进和有效的术后护理，使患者术后恢复良好，复发率低。

1 临床资料

选我科室2012-10～2013-10收治的下肢静脉曲张患者150例，其中男78例，女72例，年龄30～70岁，共225条患肢，其中75条患肢为双下肢病变，合并小腿部溃疡的63条患肢，踝部溃疡的76条患肢，56条患肢出现不同程度的湿疹性皮炎，50条患肢为局部泡沫硬化剂治疗复发，62条患肢为传统手术术后复发。术前均行下肢静脉彩超检查，深静脉均未见异常；浅静脉迂曲、扩张。所用患者均行大隐静脉高位结扎剥脱联合透光直视旋切术进行手术治疗，术后5例患者术口出现脂肪液化，139条患肢溃疡的患者均未加重，下肢出现深静脉血栓的4条，经过及时正确的对症治疗，所有患者均痊愈出院，出院后随访至今未见复发。

2 术后护理

2.1 术后告知患者在6h内去枕平卧位，以免出现头痛；并检测各项生命指征，及时对症处置。

2.2 术后6h后告知患者少量进食流食，次日可以正常进食，并下床活动，以促进血液回流，促进侧枝循环的建立，预防并发症的发生。

2.3 告知患者平时卧床时把患肢抬高约30度，自己注意敷料有无血性渗出，患肢有无水肿、疼痛变化情况，皮肤颜色有无改变，如果有变化要尽快告知医务人员；卧床时要轻轻活动下肢(如足趾、足背作屈伸活动)，促进血液回流，减少肢体水肿的发生。

2.4 每日观察弹力绷带的松紧度，一般需维持2周；避免过早负重，避免静坐、站立不动过久。

2.5 如果患者患肢存在慢性溃疡，术后应定期换药，检查溃疡情况。

2.6 术后每日应询问患者有无下肢肿胀、疼痛等情况，告知患者口服迈之灵片，预防下肢深静脉血栓的形成等并发症。

2.7 术后每日应观察患肢包扎敷料情况，如有新鲜血性渗出，应及时告知医生，及时查明出血原因，避免皮下血肿的发生。

2.8 术后每日要询问患者的患肢感觉情况，如果出现麻木、感觉减退等，及时告知医生，以便及时正确的对症治疗。

2.9 术后及时对切口情况作评估，根据体温变化、切口疼痛情况、切口红肿热痛等情况，对切口作出正确评估，及时给予对症处置。

3 出院指导

出院时给患者及其家属讲解下肢静脉曲张的相关基本知识。注意戒烟、适量饮酒，避免重体力劳动，避免用过热的水洗脚，保持愉悦心情，定期复查。白天活动时应注意穿医疗弹力袜，至少半年；出院后继续口服迈之灵片3～6个月。告知患者进行适量的体育运动，促进侧枝循环的建立和血液循环。平时避免长久静止站立，坐时避免双膝过久交叉，卧床时要抬高下肢。注意减肥，避免肥胖给下肢带来负担。如果发现术口出现红肿热痛，患肢出现水肿、局部出现曲张静脉团，应及时到医院就诊。

4 讨论

及时有效的术后护理是保障下肢静脉曲张手术治疗能否成功的关键因素。首先由于术后患者极易出现紧张、焦虑、烦躁等情绪，所以要有耐心的对术后患者要进行正确的健康教育，告诉患者及其家属如何安全的度过围手术期，告诉他们如何合理安排三餐(易消化、营养、富含纤维的食物，忌辛辣食物)、正确坐姿、站立时注意事项(不易久站立不动)、躺卧的正确体位、行走的速度、合理休息等等注意事项；如何正确使用医疗弹力袜。其次是按时吃药，保持术口的干燥，进行适度的锻炼。最后出院后如何进行体育锻炼，农民如何进行劳作，定期来院复查等。上述这些均是保障手术成功、减少术后复发的护理注意事项。

[1]李洪雁.中西医结合治疗单纯性下肢静脉曲张32例疗效观察[J].基层医学论坛,2011,15(29):907

[2]白慧卿.34例下肢静脉曲张手术患者术后护理心得[J].北方药学,2013,10(12):163