宋 伟

(佳木斯大学附属第二医院，黑龙江 佳木斯 154000)

手术后认知功能障碍(post operative cognitive dysfunction,POCD)是指老年人术后常出现中枢神经系统的并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变及记忆受损，这种手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为术后认知功能障碍，简称POCD[1]。国内外相关资料表明术后认知障碍影响因素主要包括高龄、心脑精神疾患、长期服用某些药物、酗酒、感官缺陷、营养不良、心理因素等促发因素。2012-05～2013-06，我科共收治60岁以上老年病人52例，行手术治疗者42例。术后22例患者出现不同程度的认知功能障碍，对该22例老年患者所表现的不同程度认知功能障碍进行了早期护理干预，效果显著，报道如下。

1 一般资料

本组22例中男16例，女6例；年龄60～86岁，平均73岁；精神障碍持续1～10d，平均5.5d；自发性摔伤8例，车祸伤12例，高处坠落伤2例；狂躁型12例，狂躁型患者的情绪异常高涨、容易发怒、脾气暴躁、无法控制自己的心理、自行拔出尿管等；抑郁型7例，表现为情绪低落，对什么都不感兴趣，不爱与人交流，头痛、嗜睡、反应迟钝等；混合型3例，表现为躁狂型与抑郁型交替出现，昼轻夜重。此22例患者均无家族性遗传病史性及神经病病史。

2 护理干预

2.1 生命特征测量

老年患者特别是60岁以上高龄患者，对手术的耐受能力较差，术后各项生命体征指标易出现波动，呼吸系统、循环系统不稳定，容易导致脑组织缺血缺氧。术后患者给予心电监护，遵医嘱及时有效的给药，记录24h出入量。

2.2 意识状态的观察

术后24～72h是POCD高发时段[2]。护士加强巡视，观察其语言行为，每间隔2h与患者进行短暂的语言交流，了解是否出现嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄等情况。如出现上述情况应详细记录并汇报医生。

2.3 有效的镇痛、镇静

老年患者耐受力较差，术后应及时有效地镇痛。每四个小时使用“笑脸”疼痛评估尺进行疼痛评估，如疼痛评分大于4分报告医生给予止痛治疗。半小时后复评，直到疼痛评分低于2分。特别是躁狂型型患者，常表现易怒，对治疗产生抵抗意识，导致其假体脱位、骨内及关节内固定物松动等，对患者的术后恢复影响较大，对此类患者护士应及时与医生及患者家属沟通，根据医嘱给予镇静药物。

2.4 心理护理

护理人员运用医学心理知识，用启发、诱导、说服、解释、安慰、劝解及调整环境等方法，帮助病人摆脱困难。积极地影响病人的心理状态，帮助病人在其自身条件下获得最适宜身心状态。要了解病人主要病史，对不同身份、职务的病人应一视同仁，平等相待。对狂躁型患者偶尔出现的正确的反应应给予及时的鼓励，出现过激异常行为，护士可合理让步，使患者过度异常思维活动得到发泄而减轻症状[3]。

2.5 基础护理

2.5.1 睡眠的护理

由于麻醉、疼痛、环境改变、生活习惯改变，认知障碍患者常出现失眠或嗜睡症状。因此，对长期严重失眠者，创造安静的睡眠环境，并且引导患者养成临睡前用喝温牛奶、热水泡脚等习惯来促进睡眠，在睡觉时一定要选择自己认为最舒服、最能很快进入睡眠状态的姿势，保证每日睡眠6～8h睡眠，必要时遵医嘱适当服用一些镇静药物。

2.5.2 安全护理

患者狂躁不安时，护士2h巡视一次，加强床旁安全防护，上床栏，降低病床高度低于45cm。24h留陪护一人，病床旁及周围禁止放置刀等锐利物品，防止患者由于心理因素自杀或误伤他人。

2.5.3 饮食护理

认知障碍患者一日三餐应定时、定量，尽量保持患者平日的饮食习惯。要选择营养丰富、清淡易消化的食物。每次进食前让患者先饮水50mL，如无呛咳不适方可进食。每次吞咽后嘱患者反复做几次吞咽动作，确保食物全部咽下，以防食物哽咽及呛咳。

2.5.4 日常自理能力的护理

使用ADL自理能力评估表，对于重度依赖型患者给予床上擦浴qd,口腔护理bid。根据天气变化及时给予增减衣裤。给予气垫床，设立翻身卡q4h协助翻身叩背。每班检查受压部位，骨隆突处给予按摩。中度依赖型患者指导患者床上刷牙、洗面、协助更衣服。

3 讨论

老年患者术后POCD的发生延长了患者住院期，增加治疗费用，影响术后康复，给患者及家属带来了严重的生活和工作负。创伤、麻醉、疼痛、术中出血、低血压、低氧血症、电解质紊乱、生活环境及生活习惯等改变是POCD的主要诱发因素。本组病例中，均为老年人行骨科较大的手术，均出现不同程度的血压波动，引起酸碱平衡紊乱，增加了POCD发生的危险性[4]。本组42例老年患者术后22例出现不同程度的认知功能障碍，一般在患者出现症状后3～7d内，通过护理工作中对于病情变化的观察，加强心理护理干预，患者的精神症状均恢复正常，无明显障碍。综上所述，骨科老年患者术后在心理及生理上大多会出现不同程度的认知功能障碍，早期而有效的护理干预，在身体上促进其尽快康复，也可以在心理上

使其认知功能尽快恢复，尽快的恢复原发病灶。

[1]刘莉，汪利辉，霍青.骨科老龄患者术后发生认知功能障碍的原因分析及护理[J]．基础医学论坛，2010,4(6)：25-26

[2]李琪，江伟.术后认知障碍研究进展[J]．基础医学论坛，2011,4(6)：12-13

[3]蔡烨.骨科创伤致老年患者急行精神障碍的护理[J]．护理实践与研究，2006,3(6)：51-52

[4]Monk TG，Weldon BC，Garvan CW，et al.Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery[J].Anesthesiology，2008，108：18-30