魏清兰

[摘要] 目的 观察艾灸神阙穴防治ICU肠内营养并发腹泻的临床疗效。方法 将120例患者随机分为试验组和对照组，每组60例，所有患者在积极治疗原发疾病同时，给予百普力采用持续输注的鼻饲方式进行肠内营养，试验组在肠内营养第1天开始给予神阙穴温和灸。结果 在肠内营养治疗第7天时观察患者的腹泻发生率，发现试验组、对照组腹泻发生率分别为16.7%、36.7%，试验组明显低于对照组，经x2检验，P<0.05，差异有统计学意义。结论 神阙穴艾灸用于防治ICU危重患者肠内营养并发的腹泻疗效显著，且操作简便，成本低廉，值得推广应用。

[关键词] 神阙；艾灸；ICU；肠内营养；腹泻

[中图分类号] R246.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-96-03

ICU危重患者早期肠内营养（EN）有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性，促进机体恢复，在维持肠道免疫功能中亦发挥重要作用。但是危重患者胃肠功能常受到影响，EN容易并发腹泻。腹泻是EN最常见的并发症。在美国，其发生率较高（2%～63%）[1]。在我国，EN 产生腹泻的比例也非常高，有调查显示，重症监护病房（ICU）EN 腹泻发生率为42.34%～51.00%[2-3]，这既加重患者病情、延长病程，又增加患者的经济负担，同时也加大了医护人员的工作量。为探索能有效减少肠内营养并发腹泻的防治措施，2012～2013年我科使用艾灸神阙穴防治肠内营养并发的腹泻，获得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共120例患者纳入观察，全部选自2012年3月～2013年6月入住我院ICU患者，按其住院登记号单双随机分为试验组和对照组，每组60例。其中男78例，女42例；年龄56～87岁，平均68.7岁；脑外伤63例，脑出血20例，脑梗死12例，重症肺炎24例，重症肌无力1例，APACHEⅡ评分为16～26分，两组患者在年龄、病情危重程度（APACHEⅡ评分）、性别构成方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 肠内营养并发腹泻诊断标准

根据潘国宗《现代胃肠学》的标准确立腹泻诊断：由于某种原因使肠蠕动过快，肠黏膜分泌与吸收功能异常，导致大便次数>3次/d，粪便量>200g/d，水分超过粪便总量的85%即为腹泻[4]。

1.3 方法

采用百普力（纽迪希亚制药有限公司，H20010285） 作为肠内营养液，所有病例均在入住ICU 24～48h内给予早期肠内营养[20～25kcal/（kg·d）]。所有患者均通过鼻胃管管饲，采用持续输注的鼻饲方案进行肠内营养：通过输液器与喂养管连接，用动力泵控制营养液输注速度。遵循从小剂量，低流速开始，持续滴入，逐渐增加至患者能适应的原则。开始速度为每小时20～40mL，每天500mL，以后逐渐增加至每小时80～100mL，每天1000～1500mL，达到目标热卡，均使用加温器保持营养液温度为37～41℃。两组患者均积极治疗原发疾病，并注意纠正低蛋白血症。试验组患者在开始肠内营养第1天，即开始予艾条温和灸神阙穴，距离皮肤约2～3cm，以局部潮红为度，避免烧烫伤，每日 2 次，每次 15min。于干预治疗后第7天观察比较两组患者的腹泻发生率。

1.4 统计学处理

采取SPSS16.0统计软件，计量资料应用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在肠内营养治疗第7天时观察患者的腹泻发生率，发现试验组患者发生腹泻10例，对照组发生腹泻22例，两组腹泻发生率分别为16.7%、36.7%，试验组明显低于对照组，经x2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

神阙位于腹部，属任脉，其功效有：（1）回阳救逆；（2）理肠止泻；（3）制约膀胱；（4）温经通络；（5）调和气血。其中，止泻是神阙穴的主要作用之一[5]。其用于腹泻的治疗早在古代文献中多有记载。如《铜人》载“神阙治泄利不止，小儿利不绝，腹大绕脐痛，水肠鼓胀肠鸣，状如流水声，久冷伤惫。”《针灸资生经》病案有“予久患溏利，一夕灸神阙三七壮，则次日不如厕，连数夕灸，则数日不如厕。”《针灸大成》亦云“神阙治腹中虚冷，伤败脏腑，泄利不止，肠鸣状如流水声。”现今神阙穴艾灸用于治疗腹泻的报道亦较多，比如神阙灸治疗小儿秋季腹泻[6]、治疗慢性溃疡性结肠炎[7]、治疗艾滋病并发的腹泻等[8]，效果显著。薛立文[9]用小鼠进行动物实验，在艾灸神阙穴后测量小鼠的小肠长度，研究表明艾灸神阙穴对小鼠小肠推进功能有明显抑制作用。成泽东等[10]观察温灸神阙穴对慢性疲劳大鼠肠道菌群的影响，结果表明，神阙灸可增加肠道中双歧杆菌、乳酸杆菌两种厌氧菌的菌群数量及肠杆菌肠球菌两种需氧菌的菌群数量，说明神阙灸可改善大鼠腹泻症状，调整由慢性疲劳引起的肠道菌群失调。且神阙穴对肠道功能的调节作用为双重功效，还可防止便秘的发生[11]，缓解长期卧床后引起的腹胀[12]，有效避免了西药止泻剂治疗腹泻过度时便秘、腹胀等不良反应的发生。

神阙因其在人身上下、左右的中部，乃“居中立极”，是气机升降出入的总枢，能分清浊而别阴阳，激发脏腑经脉气血的生成与运行。ICU危重患者由于不能正常进食，饮食失调，常致脾胃亏虚，运化功能失常，久病卧床，又易气血阻滞经络，灸神阙穴主要通过艾的温通作用与火的阳热属性刺激穴位，疏通经络，调理脾气，从而达到补虚泻实，调整脏腑阴阳，使人体各种机能趋于平衡，达到康体愈病的目的。

我科在危重患者使用肠内营养开始第1天即采用艾灸神阙穴，观察发现，可有效减少EN患者腹泻的发生，腹泻发生率与对照组相比有统计学差异，效果显著，且神阙穴体表标志明显，易于定位，艾灸操作简便，成本低廉，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 蔡威.临床营养基础[M].第3 版.上海：复旦大学出版社，2007：242-243.

[2] 李秀川.肠内营养腹泻相关因素的调查分析及护理干预[J].临床护理杂志，2008，7（4）：5-7.

[3] 彭雅琴，陈英，吕莲.ICU 患者肠内营养腹泻的原因分析及护理[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（3）：396-397.

[4] 潘国宗，曹世植.现代胃肠病学[M].北京：科学出版社，1994：255.

[5] 戴曦.浅探艾灸神阙穴对泄泻和肠蠕动的影响[J].中医临床研究，2012，4（14）：36-37.

[6] 崔明辰，李成宏.神网穴隔药灸治疗小儿秋季腹泻临床观察[J].中国针灸，2008，28（3）：194-196.

[7] 王松梅，李兴国，张立群，等.神阙隔药灸疗法治疗溃疡性结肠炎的临床观察[J].中国针灸，2006，26（2）：97-99.

[8] 王金定，黄国恩，翟靖崎，等.艾条灸治疗艾滋病腹泻症50例[J].河南中医学院学报，2006，21（122）：14.

[9] 薛立文.艾灸小鼠“神阙”穴对小肠推进功能影响的观察[J].实用预防医学，2007，14（4）：1258-1259.

[10] 成泽东，陈以国，张涛.温和灸神网穴对慢性疲劳大鼠肠道菌群的影响[J].上海针灸杂志，2013，3（1）：56-58.

[11] 孙秋英，孙建刚.整体护理联合神阙盐灸对COPD机械通气患者功能性便秘的疗效观察[J].中国保健营养，2013，24（7）：375-376.

[12] 陈凤仙.艾灸神阙对长期卧床后腹胀的疗效探析[J].按摩与康复医学，2012，3（11）：168-169.

（收稿日期：2013-11-27）endprint

[摘要] 目的 观察艾灸神阙穴防治ICU肠内营养并发腹泻的临床疗效。方法 将120例患者随机分为试验组和对照组，每组60例，所有患者在积极治疗原发疾病同时，给予百普力采用持续输注的鼻饲方式进行肠内营养，试验组在肠内营养第1天开始给予神阙穴温和灸。结果 在肠内营养治疗第7天时观察患者的腹泻发生率，发现试验组、对照组腹泻发生率分别为16.7%、36.7%，试验组明显低于对照组，经x2检验，P<0.05，差异有统计学意义。结论 神阙穴艾灸用于防治ICU危重患者肠内营养并发的腹泻疗效显著，且操作简便，成本低廉，值得推广应用。

[关键词] 神阙；艾灸；ICU；肠内营养；腹泻

[中图分类号] R246.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-96-03

ICU危重患者早期肠内营养（EN）有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性，促进机体恢复，在维持肠道免疫功能中亦发挥重要作用。但是危重患者胃肠功能常受到影响，EN容易并发腹泻。腹泻是EN最常见的并发症。在美国，其发生率较高（2%～63%）[1]。在我国，EN 产生腹泻的比例也非常高，有调查显示，重症监护病房（ICU）EN 腹泻发生率为42.34%～51.00%[2-3]，这既加重患者病情、延长病程，又增加患者的经济负担，同时也加大了医护人员的工作量。为探索能有效减少肠内营养并发腹泻的防治措施，2012～2013年我科使用艾灸神阙穴防治肠内营养并发的腹泻，获得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共120例患者纳入观察，全部选自2012年3月～2013年6月入住我院ICU患者，按其住院登记号单双随机分为试验组和对照组，每组60例。其中男78例，女42例；年龄56～87岁，平均68.7岁；脑外伤63例，脑出血20例，脑梗死12例，重症肺炎24例，重症肌无力1例，APACHEⅡ评分为16～26分，两组患者在年龄、病情危重程度（APACHEⅡ评分）、性别构成方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 肠内营养并发腹泻诊断标准

根据潘国宗《现代胃肠学》的标准确立腹泻诊断：由于某种原因使肠蠕动过快，肠黏膜分泌与吸收功能异常，导致大便次数>3次/d，粪便量>200g/d，水分超过粪便总量的85%即为腹泻[4]。

1.3 方法

采用百普力（纽迪希亚制药有限公司，H20010285） 作为肠内营养液，所有病例均在入住ICU 24～48h内给予早期肠内营养[20～25kcal/（kg·d）]。所有患者均通过鼻胃管管饲，采用持续输注的鼻饲方案进行肠内营养：通过输液器与喂养管连接，用动力泵控制营养液输注速度。遵循从小剂量，低流速开始，持续滴入，逐渐增加至患者能适应的原则。开始速度为每小时20～40mL，每天500mL，以后逐渐增加至每小时80～100mL，每天1000～1500mL，达到目标热卡，均使用加温器保持营养液温度为37～41℃。两组患者均积极治疗原发疾病，并注意纠正低蛋白血症。试验组患者在开始肠内营养第1天，即开始予艾条温和灸神阙穴，距离皮肤约2～3cm，以局部潮红为度，避免烧烫伤，每日 2 次，每次 15min。于干预治疗后第7天观察比较两组患者的腹泻发生率。

1.4 统计学处理

采取SPSS16.0统计软件，计量资料应用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在肠内营养治疗第7天时观察患者的腹泻发生率，发现试验组患者发生腹泻10例，对照组发生腹泻22例，两组腹泻发生率分别为16.7%、36.7%，试验组明显低于对照组，经x2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

神阙位于腹部，属任脉，其功效有：（1）回阳救逆；（2）理肠止泻；（3）制约膀胱；（4）温经通络；（5）调和气血。其中，止泻是神阙穴的主要作用之一[5]。其用于腹泻的治疗早在古代文献中多有记载。如《铜人》载“神阙治泄利不止，小儿利不绝，腹大绕脐痛，水肠鼓胀肠鸣，状如流水声，久冷伤惫。”《针灸资生经》病案有“予久患溏利，一夕灸神阙三七壮，则次日不如厕，连数夕灸，则数日不如厕。”《针灸大成》亦云“神阙治腹中虚冷，伤败脏腑，泄利不止，肠鸣状如流水声。”现今神阙穴艾灸用于治疗腹泻的报道亦较多，比如神阙灸治疗小儿秋季腹泻[6]、治疗慢性溃疡性结肠炎[7]、治疗艾滋病并发的腹泻等[8]，效果显著。薛立文[9]用小鼠进行动物实验，在艾灸神阙穴后测量小鼠的小肠长度，研究表明艾灸神阙穴对小鼠小肠推进功能有明显抑制作用。成泽东等[10]观察温灸神阙穴对慢性疲劳大鼠肠道菌群的影响，结果表明，神阙灸可增加肠道中双歧杆菌、乳酸杆菌两种厌氧菌的菌群数量及肠杆菌肠球菌两种需氧菌的菌群数量，说明神阙灸可改善大鼠腹泻症状，调整由慢性疲劳引起的肠道菌群失调。且神阙穴对肠道功能的调节作用为双重功效，还可防止便秘的发生[11]，缓解长期卧床后引起的腹胀[12]，有效避免了西药止泻剂治疗腹泻过度时便秘、腹胀等不良反应的发生。

神阙因其在人身上下、左右的中部，乃“居中立极”，是气机升降出入的总枢，能分清浊而别阴阳，激发脏腑经脉气血的生成与运行。ICU危重患者由于不能正常进食，饮食失调，常致脾胃亏虚，运化功能失常，久病卧床，又易气血阻滞经络，灸神阙穴主要通过艾的温通作用与火的阳热属性刺激穴位，疏通经络，调理脾气，从而达到补虚泻实，调整脏腑阴阳，使人体各种机能趋于平衡，达到康体愈病的目的。

我科在危重患者使用肠内营养开始第1天即采用艾灸神阙穴，观察发现，可有效减少EN患者腹泻的发生，腹泻发生率与对照组相比有统计学差异，效果显著，且神阙穴体表标志明显，易于定位，艾灸操作简便，成本低廉，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 蔡威.临床营养基础[M].第3 版.上海：复旦大学出版社，2007：242-243.

[2] 李秀川.肠内营养腹泻相关因素的调查分析及护理干预[J].临床护理杂志，2008，7（4）：5-7.

[3] 彭雅琴，陈英，吕莲.ICU 患者肠内营养腹泻的原因分析及护理[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（3）：396-397.

[4] 潘国宗，曹世植.现代胃肠病学[M].北京：科学出版社，1994：255.

[5] 戴曦.浅探艾灸神阙穴对泄泻和肠蠕动的影响[J].中医临床研究，2012，4（14）：36-37.

[6] 崔明辰，李成宏.神网穴隔药灸治疗小儿秋季腹泻临床观察[J].中国针灸，2008，28（3）：194-196.

[7] 王松梅，李兴国，张立群，等.神阙隔药灸疗法治疗溃疡性结肠炎的临床观察[J].中国针灸，2006，26（2）：97-99.

[8] 王金定，黄国恩，翟靖崎，等.艾条灸治疗艾滋病腹泻症50例[J].河南中医学院学报，2006，21（122）：14.

[9] 薛立文.艾灸小鼠“神阙”穴对小肠推进功能影响的观察[J].实用预防医学，2007，14（4）：1258-1259.

[10] 成泽东，陈以国，张涛.温和灸神网穴对慢性疲劳大鼠肠道菌群的影响[J].上海针灸杂志，2013，3（1）：56-58.

[11] 孙秋英，孙建刚.整体护理联合神阙盐灸对COPD机械通气患者功能性便秘的疗效观察[J].中国保健营养，2013，24（7）：375-376.

[12] 陈凤仙.艾灸神阙对长期卧床后腹胀的疗效探析[J].按摩与康复医学，2012，3（11）：168-169.

（收稿日期：2013-11-27）endprint

[摘要] 目的 观察艾灸神阙穴防治ICU肠内营养并发腹泻的临床疗效。方法 将120例患者随机分为试验组和对照组，每组60例，所有患者在积极治疗原发疾病同时，给予百普力采用持续输注的鼻饲方式进行肠内营养，试验组在肠内营养第1天开始给予神阙穴温和灸。结果 在肠内营养治疗第7天时观察患者的腹泻发生率，发现试验组、对照组腹泻发生率分别为16.7%、36.7%，试验组明显低于对照组，经x2检验，P<0.05，差异有统计学意义。结论 神阙穴艾灸用于防治ICU危重患者肠内营养并发的腹泻疗效显著，且操作简便，成本低廉，值得推广应用。

[关键词] 神阙；艾灸；ICU；肠内营养；腹泻

[中图分类号] R246.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-96-03

ICU危重患者早期肠内营养（EN）有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性，促进机体恢复，在维持肠道免疫功能中亦发挥重要作用。但是危重患者胃肠功能常受到影响，EN容易并发腹泻。腹泻是EN最常见的并发症。在美国，其发生率较高（2%～63%）[1]。在我国，EN 产生腹泻的比例也非常高，有调查显示，重症监护病房（ICU）EN 腹泻发生率为42.34%～51.00%[2-3]，这既加重患者病情、延长病程，又增加患者的经济负担，同时也加大了医护人员的工作量。为探索能有效减少肠内营养并发腹泻的防治措施，2012～2013年我科使用艾灸神阙穴防治肠内营养并发的腹泻，获得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共120例患者纳入观察，全部选自2012年3月～2013年6月入住我院ICU患者，按其住院登记号单双随机分为试验组和对照组，每组60例。其中男78例，女42例；年龄56～87岁，平均68.7岁；脑外伤63例，脑出血20例，脑梗死12例，重症肺炎24例，重症肌无力1例，APACHEⅡ评分为16～26分，两组患者在年龄、病情危重程度（APACHEⅡ评分）、性别构成方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 肠内营养并发腹泻诊断标准

根据潘国宗《现代胃肠学》的标准确立腹泻诊断：由于某种原因使肠蠕动过快，肠黏膜分泌与吸收功能异常，导致大便次数>3次/d，粪便量>200g/d，水分超过粪便总量的85%即为腹泻[4]。

1.3 方法

采用百普力（纽迪希亚制药有限公司，H20010285） 作为肠内营养液，所有病例均在入住ICU 24～48h内给予早期肠内营养[20～25kcal/（kg·d）]。所有患者均通过鼻胃管管饲，采用持续输注的鼻饲方案进行肠内营养：通过输液器与喂养管连接，用动力泵控制营养液输注速度。遵循从小剂量，低流速开始，持续滴入，逐渐增加至患者能适应的原则。开始速度为每小时20～40mL，每天500mL，以后逐渐增加至每小时80～100mL，每天1000～1500mL，达到目标热卡，均使用加温器保持营养液温度为37～41℃。两组患者均积极治疗原发疾病，并注意纠正低蛋白血症。试验组患者在开始肠内营养第1天，即开始予艾条温和灸神阙穴，距离皮肤约2～3cm，以局部潮红为度，避免烧烫伤，每日 2 次，每次 15min。于干预治疗后第7天观察比较两组患者的腹泻发生率。

1.4 统计学处理

采取SPSS16.0统计软件，计量资料应用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在肠内营养治疗第7天时观察患者的腹泻发生率，发现试验组患者发生腹泻10例，对照组发生腹泻22例，两组腹泻发生率分别为16.7%、36.7%，试验组明显低于对照组，经x2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

神阙位于腹部，属任脉，其功效有：（1）回阳救逆；（2）理肠止泻；（3）制约膀胱；（4）温经通络；（5）调和气血。其中，止泻是神阙穴的主要作用之一[5]。其用于腹泻的治疗早在古代文献中多有记载。如《铜人》载“神阙治泄利不止，小儿利不绝，腹大绕脐痛，水肠鼓胀肠鸣，状如流水声，久冷伤惫。”《针灸资生经》病案有“予久患溏利，一夕灸神阙三七壮，则次日不如厕，连数夕灸，则数日不如厕。”《针灸大成》亦云“神阙治腹中虚冷，伤败脏腑，泄利不止，肠鸣状如流水声。”现今神阙穴艾灸用于治疗腹泻的报道亦较多，比如神阙灸治疗小儿秋季腹泻[6]、治疗慢性溃疡性结肠炎[7]、治疗艾滋病并发的腹泻等[8]，效果显著。薛立文[9]用小鼠进行动物实验，在艾灸神阙穴后测量小鼠的小肠长度，研究表明艾灸神阙穴对小鼠小肠推进功能有明显抑制作用。成泽东等[10]观察温灸神阙穴对慢性疲劳大鼠肠道菌群的影响，结果表明，神阙灸可增加肠道中双歧杆菌、乳酸杆菌两种厌氧菌的菌群数量及肠杆菌肠球菌两种需氧菌的菌群数量，说明神阙灸可改善大鼠腹泻症状，调整由慢性疲劳引起的肠道菌群失调。且神阙穴对肠道功能的调节作用为双重功效，还可防止便秘的发生[11]，缓解长期卧床后引起的腹胀[12]，有效避免了西药止泻剂治疗腹泻过度时便秘、腹胀等不良反应的发生。

神阙因其在人身上下、左右的中部，乃“居中立极”，是气机升降出入的总枢，能分清浊而别阴阳，激发脏腑经脉气血的生成与运行。ICU危重患者由于不能正常进食，饮食失调，常致脾胃亏虚，运化功能失常，久病卧床，又易气血阻滞经络，灸神阙穴主要通过艾的温通作用与火的阳热属性刺激穴位，疏通经络，调理脾气，从而达到补虚泻实，调整脏腑阴阳，使人体各种机能趋于平衡，达到康体愈病的目的。

我科在危重患者使用肠内营养开始第1天即采用艾灸神阙穴，观察发现，可有效减少EN患者腹泻的发生，腹泻发生率与对照组相比有统计学差异，效果显著，且神阙穴体表标志明显，易于定位，艾灸操作简便，成本低廉，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 蔡威.临床营养基础[M].第3 版.上海：复旦大学出版社，2007：242-243.

[2] 李秀川.肠内营养腹泻相关因素的调查分析及护理干预[J].临床护理杂志，2008，7（4）：5-7.

[3] 彭雅琴，陈英，吕莲.ICU 患者肠内营养腹泻的原因分析及护理[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（3）：396-397.

[4] 潘国宗，曹世植.现代胃肠病学[M].北京：科学出版社，1994：255.

[5] 戴曦.浅探艾灸神阙穴对泄泻和肠蠕动的影响[J].中医临床研究，2012，4（14）：36-37.

[6] 崔明辰，李成宏.神网穴隔药灸治疗小儿秋季腹泻临床观察[J].中国针灸，2008，28（3）：194-196.

[7] 王松梅，李兴国，张立群，等.神阙隔药灸疗法治疗溃疡性结肠炎的临床观察[J].中国针灸，2006，26（2）：97-99.

[8] 王金定，黄国恩，翟靖崎，等.艾条灸治疗艾滋病腹泻症50例[J].河南中医学院学报，2006，21（122）：14.

[9] 薛立文.艾灸小鼠“神阙”穴对小肠推进功能影响的观察[J].实用预防医学，2007，14（4）：1258-1259.

[10] 成泽东，陈以国，张涛.温和灸神网穴对慢性疲劳大鼠肠道菌群的影响[J].上海针灸杂志，2013，3（1）：56-58.

[11] 孙秋英，孙建刚.整体护理联合神阙盐灸对COPD机械通气患者功能性便秘的疗效观察[J].中国保健营养，2013，24（7）：375-376.

[12] 陈凤仙.艾灸神阙对长期卧床后腹胀的疗效探析[J].按摩与康复医学，2012，3（11）：168-169.

（收稿日期：2013-11-27）endprint