王莉丽，叶筱红，阮筱珠

(丽水市中心医院，浙江丽水 323000)

造影剂肾病(contrast media induced nephropathy,CIN)是指排除其他损害肾功能的因素使用造影剂后新发生肾功能损害或者原有肾功能损害加重[1]。随着医学的发展，介入治疗过程中造影剂的使用越来越广泛，CIN的发生率也逐渐升高，已成为院内急性肾衰竭的第3位常见原因[2]。水化疗法即在应用某些药物的同时，给予补充大量液体，以减少该药物对机体的损害，被认为是预防CIN的金标准[3]。2012年1月至2013年7月，本院心血管内科对12例慢性肾功能不全患者行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)前后行水化疗法预防CIN，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组12例，均符合慢性肾脏病诊断标准：肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月，伴或不伴肾小球虑过率(GFR)下降，临床表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血、尿成分或影像学检查异常)；GFR<60 ml/(min·1.73m2)≥3个月，有或无肾脏损害证据。12例患者中男8例、女4例；年龄51～81岁，平均年龄(69.5±8.9)岁；合并高血压病12例、糖尿病3例，肾移植术后1例，合并高血压病、糖尿病、慢性心功能不全2例；行冠状动脉造影2例，经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)植入支架1～3枚10例。本组均用碘克沙醇等渗造影剂，按公式计算最大推荐剂量(MRCD)=5 ml×体重(kg)/血肌酐(mg/dl)，并限制总量少于200 ml。

1.2 水化疗法 将等渗盐水加入等量5%葡萄糖溶液中，配制成0.45%低渗盐水用于静脉输注，一般输注速度1 ml/(kg·h )，PCI前6 h开始，持续滴注24 h。

1.3 结果 根据CIN诊断标准：使用造影剂后3 d内血清肌酐(SCr)升高≥25%[4，5]，或者绝对值升高>44.2 μmol/L[3，6]。本组12例患者均未发生CIN。

2 护 理

2.1 治疗前评估 介入治疗前对患者进行血、尿常规等检查，根据患者血、尿检验结果及其他相关辅助检查，对患者进行CIN危险性评估[7]。低危患者，无肾功能损害病史，SCr<120 μmol/L；高危患者，肾功能损害，SCr>120 μmol/L，估算肾小球虑过率(eGFR)<60 ml/min，肾功能损害伴糖尿病或者具有下列任何3项(年龄>70岁、糖尿病、前72 h中用过对比剂、充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、外周血管疾病、肾毒性药物、使用利尿剂特别是呋塞米、高血压病、高尿酸血症或高胆固醇血症、多发性骨髓瘤)。经……