冯 霞，梁红霞

（浙江省人民医院，浙江杭州 310014）

中心静脉置管（central venous catheterization，CVC）在临床上广泛用于输入静脉高营养、化疗药物、大量输血、输液及中心静脉压的测定［1］。中心静脉置管可选择颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，其中颈内静脉是优选部位［2］。一般情况下，颈内静脉置管操作时选择平卧位，肩下垫枕，头偏向一侧，暴露胸锁乳突肌，进针角度与颈部皮肤成15～20°夹角［3］。脊柱后凸患者由于其脊柱生理曲线改变，仰卧位时，不但颈内静脉与床的角度发生变化，而且仰卧的平稳性和患者的舒适度也影响颈内静脉置管操作及成功率。因此，针对脊柱后凸患者的颈内静脉置管，其相应的体位选择、体位与地面距离及进针角度均需要优化。2007年3月至2012年3月，本院肝胆胰外科对28例老年脊柱后凸需行颈内静脉置管患者进行优化法穿刺，取得满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组28例，男19例，女9例；年龄60～84岁，平均（70.0±8.1）岁。脊柱后凸角度50～60°18例，＞60～70°10例；乳腺癌4例，胰头癌7例，胆总管结石12例，胰腺炎5例；置管部位均为右颈内静脉。

1.2 优化操作方法

1.2.1 置管体位摆放 患者半仰卧位，取脊柱后凸畸形突出点与畸形点以上颈胸椎模拟轴线，测算出此模拟轴线与床平面成40～50°角度，根据此角度，肩背下垫实枕头，填补所有肩部空缺，以稳定体位，同时头部垫枕头，使患者有舒适的体位便于颈内静脉穿刺操作。

1.2.2 置管体位高度的选择 由于患者脊柱后凸畸形点与其上颈胸椎模拟轴线和床板成40～50°角度，穿刺点与地面距离较正常操作时增加20～30cm，给穿刺操作者带来不便。……