徐笑月，王黎梅

（嘉兴市第一医院，浙江嘉兴 314000）

中心静脉置管（CVC）具有保留时间长，输液种类广泛，导管弹性好等优点，已广泛应用于临床，尤其是在危重患者的诊治过程中，发挥着越来越重要的作用。CVC 在带管过程中如果操作不当，可造成空气进人循环系统，少量空气进入可无症状，大量空气进入后引起患者呼吸困难、意识不清，造成静脉空气栓塞（air embolism，AE），甚至突然死亡［1］。拔除CVC 后所致脑空气栓塞国内外少有报道，脑空气栓塞的机制为进入脑循环的气泡引起脑部小动脉栓塞，局部动脉血流减少，受累区脑电活动停止，血－脑屏障渗透性在空气栓塞后立即增强 并 发 生 脑 水 肿［2］。2013年4月，本 院胸外科1例雷诺病患者，在按常规流程拔除颈内CVC后发生了脑空气栓塞，经过多科室合作抢救，恢复良好，现将抢救及原因分析报告如下。

1 病例简介

患者，女，51岁。因“双手双足遇冷苍白青紫7年余”于2013年4月20日入院，诊断为雷诺病，先天性房缺。1年前曾住院行“胸交感神经调制术”，术后症状缓解，10d前再发，为进一步治疗收住入院。入院检查：意识清晰，心率72次／min，呼吸18 次／min，血 压125／77 mmHg，氧 饱 和 度100%，双手双足冰冷，右手中指肿胀，指端发黑。入院后完善相关检查，于4月23日在全麻胸腔镜下行胸交感神经切断术，手术顺利。4月28日按常规流程拔除颈内CVC 后突然出现胸闷气促，口唇、颜面紫绀，氧饱和度89%，立即安置患者左侧卧位，置管穿刺点加压包扎，面罩吸氧等对症处理，患者继而出现意识不清，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，心率120次／min，呼吸25次／min，血压190／94mmHg，氧饱和度90%，予去枕平卧，开放气道，简易呼吸皮囊辅助呼吸，通知麻醉科行气管插管术。……