毛芝英，童 彬

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

随着微创外科的发展，腔镜手术已经越来越广泛应用于临床。新的3D 腹腔镜监视系统是一部三维的、高分辨率的系统，医生通过佩戴3D 眼镜观察监视器，可获得高清晰立体图像，定位犹如开放手术般精准，但其运用尚处于起步阶段，这对手术室护理的配合提出了新的、更高的要求［1］。本院手术室2013年6月至7月对4例患者行3D 腹腔镜下根治性全胃切除手术，现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组4例，男3例，女1例；年龄46～71岁，平均年龄56岁；术前均行胃镜检查提示胃体部病变，经组织病理学检查确诊为胃癌，PTNM 分期均为Ⅰ期；既往无腹部手术史；1例中转开腹，3例在3D 全腹腔镜下行根治性全胃切除术，D2淋巴结清扫，食管空肠Roux－en－Y 吻合；手术时间245～270min，术中出血150～200 ml；术后均未出现并发症，术后4～5d肛门排气，术后住院时间6～8d。

1.2 手术方法 在气腹下用超声刀进行大小网膜的游离，并解剖出胃周血管，清扫肝动脉、胃左动脉、脾动脉周围淋巴结。用腹腔镜切割闭合器（EC60及蓝钉仓ECR60B）将胃和十二指肠切断分离，十二指肠残端关闭，并在胃与贲门连接处用切割闭合器离断，使全胃完全游离。在贲门附近置一吊带并结扎，用直线切割闭合器切断空肠后将远端空肠上提与食管靠近，在食管断端和空肠上各开一小口，置入腔镜的直线切割闭合器的双臂行侧侧吻合，最后再用直线切割闭合器关闭共同开口。该空肠另一开口处与距十二指肠悬韧带40～50cm 处的空肠作侧侧吻合。……