姚 洁，王国全，董 博，王 冰

（1.陕西中医学院 护理系，陕西 咸阳 712041；2.陕西中医学院 学科建设办公室，陕西 咸阳 712041；3.陕西中医学院附属医院，陕西 咸阳712046）

呼吸系统疾病为儿科常见病，因儿童肺泡数量较少，肺的弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，使肺含血量丰富而含气量相对较少，易发生肺部感染，其中支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，是儿童时期最常见的一种，在住院患儿中占绝大多数[1]。我院在常规治疗和护理的基础上加用清瘟败毒饮加减保留灌肠，实施灌肠的同时加强护理，获得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 研究对象 选择2011年8月—2012年8月我院收治的42例小儿支气管肺炎患者，均符合《儿科学》[2]中支气管肺炎的诊断标准。（1）症状：发热、咳嗽、呼吸急促；（2）体征：肺部听到中、细湿啰音；（3）辅助检查：X线有肺炎的改变。并排除风疹、疱疹性咽颊炎、荨麻疹、水痘、重症肺炎以及神经系统其他疾病。42例患者中男22例，女20例。年龄1～10岁，平均 3.6岁；病程＜7 d 18例，7～30 d 14 例，＞30 d 者10例。

1.2 治疗方法

1.2.1 灌肠液组成 清瘟败毒饮出自 《疫疹一得》，是清代医家余霖所创治疗疫疹的主要方剂。实验研究[3-4]表明清瘟败毒饮能有效减轻肺组织损伤程度，减轻肺部的炎症反应，具有修复、保护损伤肺组织的作用。基本方药为:生石膏12 g,生地黄6 g，黄芩6 g，栀子 4 g，连翘 6 g，知母 6 g，赤芍 6 g，丹皮 6 g，大青叶6 g，板蓝根4 g，紫草4 g，甘草6 g。咳剧痰多者加川贝，便秘者加大黄。用药剂量可随年龄病情加减。上述药物每日1剂，由我院制剂室煎至100～400 mL,每日按 5～10 mL/kg，分 2～3 次保留灌肠，5 d为1个疗程。

1.2.2 保留灌肠操作方法 在灌肠操作前协助患儿排空大小便，护士热情积极与患儿及家长沟通，耐心细致解释该操作的目的、要求及注意事项，解除患儿及家长紧张心理，了解并尽可能满足患儿对舒适的需求，取得患儿及家长的理解及积极配合。患儿取屈膝左侧卧位，臀部稍垫高。选用合适规格注射器，按剂量抽吸中药灌肠液后，取下针头连接导尿管或头皮针胶管。使用无菌石蜡油纱布润滑导管前端，边旋转边轻柔插入肛管，缓慢推注射器注入药物后迅速拔出导管。操作后用卫生纸压迫肛门，或轻轻夹紧患儿两侧臀部数分钟，以防药液流出，保留时间为20～30 min。最好于患儿午睡前或夜间睡前进行灌肠，以延长保留时间。

1.3 转归结局 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]中小儿肺炎的疗效评定标准，对42例患儿治疗5 d、10 d、15 d时进行疗效评价，总有效率分别为81%、91%和100%。

2 护理

2.1 心理护理 由于本病初入院时发热、咳嗽等症状较重，患儿痛苦，家长与患儿均易出现焦虑、抑郁情绪，甚至出现不配合治疗现象。护士为家长及患儿提供呼吸内科疾病资料，可让其随时了解有关信息，了解本病的病程与转归，正确认识心理因素对疾病的影响，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。本组1例10岁患儿因担心住院影响学习，心理负担较重，经心理疏导效果不佳，在心理门诊医师做多次个体辅导后缓解。因多数患儿对灌肠操作存在排斥、恐惧的心理，灌肠过程中积极配合心理护理。始终用温和的语气与患儿交谈，并根据孩子的心理特点使用鼓励的话语如“今天我们小伙子表现的最棒，像个真正的男子汉！”等，以使操作顺利进行，提高治疗效果及患儿、家长的护理服务满意度。

2.2 灌肠护理 中医认为肺与大肠相表里，灌肠疗法属于中医外治法之一，药物经大肠吸收，通过肺输布于五脏六腑、四肢百骸。大肠为传导之司，通下可涤除积滞，清热解毒，引邪下行，亦起到治疗作用。现代医学研究表明，药物进入直肠后由直肠静脉丛吸收，具有较高的生物利用度，尤其对口服药物有困难的患儿，采取药物灌肠的方法尤为适合。

2.2.1 灌肠管的选择 本组患儿依据患儿年龄、身高、体质量等选用头皮针胶管或8～12号一次性导尿管来代替肛管，取其光滑柔软富有弹性的优点，减少在插入时对直肠壁的机械性刺激，减轻痛苦。

2.2.2 注意药液温度 保持灌肠液温度高于直肠局部温度2～3℃，其优点是通过温热刺激肠壁使血管扩张，促进药物吸收。在北方冬季供暖前后室内温度较低时，使用自制棉絮保温袋包裹于注射器外周，延缓药液冷却，避免药液温度过低刺激直肠。

2.2.3 灌肠液注入速度 灌肠药液注入速度不宜快，当直肠内压力>55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），直肠感受器官会产生强烈兴奋，引起便意，使灌肠液容易排出体外，灌肠失败[6]。本组患儿选择液平面高于肛门 18～20 cm，50 mL 液体 15～20 min 完成，控制入液的速度和量。本组患儿均顺利完成灌肠，未出现中途排便现象。

2.2.4 灌肠管插入深度 本组灌肠时较传统方法增加插管深度，一般婴儿插入深度为3～5 cm，儿童5～10 cm，这样可减少对肛门、直肠的刺激，使肠蠕动、药液流入直肠的速度减慢，患儿舒适无便意，延长药液在肠道内保留时间，增加药物的吸收率，有利于发挥药效。

2.2.5 灌肠体位 本组患儿灌肠时协助其取左侧卧位并在臀下垫一枕头，抬高6～8 cm，灌肠结束后嘱家长将患儿抱起，按照左侧卧位、俯卧位、右侧卧位、仰卧位顺序改变体位，每个体位保持10～15 min，注意体位变换中均保持臀部抬高的状态，较大儿童则在家长的帮助下自己变换。其优点在于使药液与肠道充分接触，利于吸收，以维持肠腔内及肠黏膜细胞内药物浓度，提高药液利用度。

2.2.6 注意事项 操作中动作尽量轻柔、迅速、准确，以减轻痛苦，肛门紧闭时，用指腹在肛门周围按压片刻，不可暴力插入，尤其是患儿哭闹时，肛门括约肌紧张，暂停操作。否则不仅会损伤直肠黏膜，同时会对患儿造成心理阴影，下次灌肠操作时会更加排斥。本组中有3例患儿在初次操作时因紧张、恐惧心理不配合操作，遂暂停操作，护士与家长沟通后拿来患儿平时喜欢的玩具、零食等与其玩乐，取得信任后，顺利完成再次灌肠。

2.3 病情观察 灌肠过程中注意观察患儿的舒适程度、耐受程度及合作程度，同时注意保暖。对较大儿童，在灌肠过程中随时询问患儿是否有腹胀、便意，嘱其深呼吸；对较小儿童，灌肠前拿出玩具、图画书等吸引其注意力，使肛门括约肌松弛，灌肠中注意观察患儿是否有痛苦表情或不配合动作。本组中有2例患儿灌肠过程中出现心律加快、面色苍白、出冷汗、腹痛症状，立即停止灌肠，并遵医嘱采取相应的措施后症状消失，考虑为精神过于紧张所致，短暂休息后顺利完成治疗。

[1]崔 焱.儿科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2013：261.

[2]沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：278.

[3]王 非,骆仙芳,赵 玮,等.清瘟败毒饮影响急性肺损伤大鼠肺组织NF-κBp65表达的实验研究 [J].中华中医药学刊,2011,6（6）：1290-1295.

[4]王 非,张长志,李晓娟,等.清瘟败毒饮对急性肺损伤大鼠促炎症和抗炎症因子不平的影响[J].浙江中医药大学学报,2011,35（3）：391-393.

[5]郑筱萸.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994：78.

[6]阮金红,宗永忠.中药保留灌肠辅助治疗狼疮性肾炎的临床观察和护[J].护士进修杂志,2012,27（24）：2251-2252.