朱顺芳 综述；张卫珍 审校

（南方医科大学南方医院 呼吸内科，广东 广州510515）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者在机械通气期间，由于身体消耗大，加上长期绝对卧床，容易导致肌肉萎缩和呼吸肌肌力下降[1]。研究显示，在完全卧床期间，肌肉重量每周减少5%，其中骨骼肌强度每天以1.0%～1.5%的速度下降[2]。COPD患者容易出现脱机困难，造成长期依赖呼吸机的现象。长时间机械通气，患者常出现大量并发症，如呼吸机相关性肺炎、肌肉萎缩甚至自理能力的下降、抑郁或焦虑等[3]。因此，有研究者提出，机械通气患者如果在48 h内不能撤机，应尽快启动肺康复程序[4]。肺康复是近年来的研究热点。2007年，美国胸科医生学院(American College of Chest Physicians，ACCP)和美国心血管肺康复协会(American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation，ACCVP)更新的《肺康复的循证医学指南》（以下简称指南）中，肺康复方案中最具有循证医学证据的就是运动训练[5]。运动训练是综合肺康复方案的基础[6]，是提高COPD患者运动耐受的最佳方法[7]。运动训练在COPD稳定期中的康复效果和科学性已被证实[8-10]，但在COPD机械通气患者中的研究相对较少，现将运动训练在COPD机械通气患者中的研究进展进行综述。

1 运动训练能改善COPD患者运动耐受

由于一系列的病理生理改变，COPD患者逐渐出现活动受限和运动耐力下降，而运动耐力下降又是患者生活质量下降的主要决定因素[11]。2006年，美国胸科学会（American Thoracic Society，ATS）和欧洲呼吸学会 （European Respiratory Society，ERS）更新的《肺康复》一文[12]中，提出运动训练尤其适用于那些存在运动耐受不良、劳力性呼吸困难、疲劳和/或日常生活活动受限的慢性呼吸疾病的患者。……