孙启铭，李瑞利(综述)，张国忠，韩业兴(审校)

(1.河北医科大学法医学系，河北 石家庄 050017； 2.河北省人民检察院技术处，河北 石家庄 050051)

深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)指的是各种原因导致的血液在静脉内形成的异常凝结，下肢静脉血栓脱落后随血液流动，阻塞肺动脉或其分支引起肺动脉血栓栓塞。在当今社会每年每1 000人就有1～3个人发生静脉血栓，高于50岁的人中静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的发生风险显著提高，可以达到每年每100人中就有1人发病。静脉血栓形成的机制包括血液流变学、血液高凝状态及血管内皮细胞损伤，形成因素包括外源性和内源性。限制性体位，或称被动体位，即限制机体自由伸展和活动的一种固定方式。限制性体位后发生肺动脉栓塞的案例在法医实践中时有发生，但其确切机制尚不十分明了。本文将对血栓形成机制进行总结并初步探讨限制性体位引发肺动脉栓塞的可能机制。

1 静脉血栓的形成机制

在19世纪，著名的外科大夫Virchow曾提出生理的3个改变会提高患静脉血栓的风险，即血液流变学、血液的高凝状态及血管内皮细胞的损伤。

1.1 血液流变学：下降的血流速度和血液瘀滞会导致局部强凝血酶类的聚集，这包括凝血酶，这会超过局部的抗凝系统的抗凝血能力，从而导致血栓的形成。手术、住院、麻痹、长时间旅行、肿瘤、肥胖、年龄和妊娠时静脉血栓的发生会增加[1-3]。妊娠期间血栓在左侧髂总动脉的发生率高于右侧，这可能是胎儿造成的获得性的压力增高所致。……