张展渠

（潮州市潮州医院，广东 潮州 521011）

经皮旋转扩张气管切开术的临床应用价值分析

张展渠

（潮州市潮州医院，广东 潮州 521011）

目的 研究分析经皮旋转扩张气管切开术在临床上的应用价值。方法 选取我院在2013年4月至2014年12月期间收治的60例需行气管切开患者的临床资料作为研究对象，对其进行回顾性分析。对患者进行前瞻性随机分组，每组30例。对照组实施经皮钳扩气管切开术（PDT），观察组采用经皮旋转扩张气管切开术（PRDT），并对两组患者在并发症及手术安全性等方面的情况进行比较。结果 调查显示，PRDT组手术时间明显缩短，且出血量少，术后并发症少，较对照组具有显著优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 经皮旋转扩张气管切开术操作简单，且创伤小，对于患者的术后预后具有重要意义，适合在临床治疗中推广使用。

经皮旋转扩张气管切开术；临床价值

ICU患者由于病情严重，绝大多数需要长期进行机械通气，而抢救患者的有效手段就是对其行气管切开术。而传统的气管切开术手术时间较长，对患者的创伤大，如果遇到动、静脉出血时，还要耗费长时间对患者进行结扎止血，严重影响了重症患者的预后[1]。经皮旋转扩张气管切开术作为新型治疗方法，由于操作简单，手术时间短，对患者的创伤小，被广泛应用于ICU治疗中。为了深入探讨经皮旋转扩张气管切开术在临床上的应用价值，我院选取了2013年4月至2014年12月期间收治的60例需行气管切开患者的临床资料作为研究对象，通过对其进行回顾性分析取得了较为满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2013年4月至2014年12月期间收治的60例需行气管切开患者的临床资料作为研究对象，对其进行回顾性分析。对患者进行前瞻性随机分组，每组30例。对照组中，男16例，女性14例，年龄在20～74岁，平均55.5岁；观察组中，男19例，女11例，年龄在19～77岁，平均57.3岁。两组患者在年龄、性别及病情等方面的情况无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准：①患者具有不可纠正的凝血功能障碍；②患者曾经有过气管切开或颈部手术史；③患者伴有局部软组织感染；④恶性肿瘤浸润；⑤极度的循环衰竭[2]。

1.3 方法：两组患者均在ICU内实施手术，且均由固定医师完成。经皮钳扩气管切开术组（PDT）：患者在手术前取仰卧位，为了使气管充分显露出来，可将患者肩部垫高，随后选取2～3气管软骨作为手术穿刺点，并选5 mL，2%利多卡因加用少量肾上腺素对穿刺处皮肤进行局部麻醉。随后可沿穿刺点对患者颈部做横向切口，一般为2 cm，并在与气管呈45°处用带有外套管的针刺入气管，当回抽有气体溢出时即可拔出穿刺针，将导丝沿外套管置入，深度以超过10 cm为宜[3]。最后用扩张钳沿导丝扩张软组织至气管腔，当将气管套管导入气管腔内后，快速将气管导管内栓和导丝拔出。

经皮旋转扩张气管切开术组（PRDT）：为了活化锥形扩张器表面的亲水物质，需将其置入生理盐水中10 s，随后将其与水平面成45°，按顺时针方向将颈前组织和气管壁旋开，为了保证导丝正常活动，需定时抽动导丝。当锥气管腔内进入锥形扩张器螺纹最宽处时，可将其逆时针旋出。将气管套管沿导丝导入气管腔内，快速将气管导管内栓和导丝拔出[4]。

1.4 观察指标

术后对手术操作难度进行评价：如果期间没有任何难度，则为Ⅰ度；有可以克服的难度，则为Ⅱ度；有难度，且无法克服，则为Ⅲ度。出血情况评价：如果不需要做止血处理，则为Ⅰ度；需加压止血，则为Ⅱ度；需手术止血，则为Ⅲ度。并对每例患者的手术时间、术中术后出血量、有无切口感染及切口愈合时间等进行记录[5]。

1.5 统计学分析

运用SPSS13.0统计学软件对两组患者治疗效果进行统计分析，结果进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05表示两组患者的治疗效果具有显著性差异，研究具有统计学意义。

2 结 果

对比显示，PRDT组手术时间明显缩短，且出血量少，术后并发症少，较对照组具有显著优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1、表2。

表1 两组患者手术情况比较

表2 两组患者术后并发症比较（n/%）

3 讨 论

和传统气管切开术（PDT）相比，经皮旋转扩张气管切开术（PRDT）具有以下优势：①操作简单：PRDT不需要对患者肌肉进行分离，只要在导丝的引导下将扩张器旋入即可，时间低于5 min；②创伤小：切口长度仅为1 cm，且使用锥形扩张器扩张气管时，可以有效的对软组织进行压迫止血；③并发症少：PDT容易造成患者气管后壁损伤，而PRDT实现了单步扩张，不需要对周围软组织进行分离，对颈侧大血管不会造成损伤[6]。

我院通过对患者进行分组治疗发现，PRDT组患者的手术时间明显短于对照组，且术中出血量少，切口愈合时间短，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），具体可见上表1。此外，两组患者在术后气肿气胸数、气管狭窄数也存在差异，调查显示，其主要是由于传统手术反复操作，损伤患者气管组织引发的，具体可见上表2。

综上所述，经皮旋转扩张气管切开术操作简单，且创伤小，可以有效提高患者的生活质量，对于患者的预后具有重要意义，适合在临床治疗中推广使用。

[1] 张围培,邹其银,向斌,等.经皮旋转扩张气管切开术在危重病中的应用[J].临床医学,2009,29(1):3-5.

[2] 张军建,高宇,夏文刚,等.ICU患者无支气管镜辅助经皮旋转扩张气管切开术的临床研究[J].四川省卫生管理十部学院学报,2009,28(2):125-127.

[3] 王洪亮,刘海涛,于凯江.经皮旋转扩张气管切开术在ICU应用的效果评价[J].哈尔滨医科大学学报,2011,45(5):476-478.

[4] 卢年芳,郑瑞强,林华,等.经皮扩张和经皮旋转扩张气管切开术的临床应用对比[J].实用医学杂志,2008,24(24):4224-4226.

[5] 杜叶平,彭易根,梁战海,等.特殊体位患者急救复苏时气管造口的临床研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2012,7(1):39-41.

[6] 赵爱斌,马雪婷,吴渊明,等.改良经皮旋转扩张气管切开术5例临床分析[J].山西医科大学学报,2012,43(10):794-797.

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