李晓川 田晓卫*

（山东省青岛市立医院普外科，山东 青岛 266001）

普外术后患者行肠外营养的临床疗效评价

李晓川 田晓卫*

（山东省青岛市立医院普外科，山东 青岛 266001）

目的 探讨普外术后患者进行肠外营养补给的临床治疗效果。方法 选取在我院就诊的普外术患者共50例，将其分为两组，观察组在手术后进行肠外营养供给，对照组在手术后给患者输入葡萄糖补给，然后观察和比较两组患者手术后营养补给和身体恢复情况。结果 观察组患者经过肠外营养供给之后，患者出现并发症的现象要明显低于对照组，并且观察组患者的身体恢复情况也要比对照组好很多。结论 手术前后的营养补给能降低手术后并发症的发生率，肠外营养供给对普外手术患者具有重要的作用和意义。

普外术；肠外营养补给；临床疗效

营养供给对普外术患者十分重要，营养的供给能提升患者的身体抵抗力，尤其是在手术前后，患者很容易出现食欲不振、四肢乏力等现象。因此，在手术前后都需要对患者进行营养补给，让患者能保持一定的体力。本次研究主要是选取在我院就诊的50例普外术患者，对观察组患者进行肠外营养供给，研究表明对普外术患者进行肠外营养供给，具有很明显的临床治疗效果，能帮助患者提升身体功能和免疫力，其具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院于2011年1月至2013年1月收治的进行普外手术患者共50例，将其分为两组，每组25例，观察组中男性12例，女性13例，平均年龄（32.1±3.2）岁，其中胰腺炎10例，胃癌患者4例以及结肠癌患者11例。对照组中男性患者14例，女性患者11例，平均年龄（33.5±3.3）岁，其中胰腺炎9例，胃癌患者6例以及10例结肠癌患者。

1.2 一般方法

观察组患者进行颈内静脉插管12例，周围静脉输液13例，对患者输入混合营养液，观察时间为1周；对照组中行颈内静脉插管患者有10例，周围静脉输液患者15例，手术后3 d禁止饮食，给患者注入葡萄糖补充体力，手术后4～7 d进行氮平衡监测，静脉输入葡萄糖供给的同时输入混合牛奶供给。通过1周的营养供给之后，观察两组患者并发症发生情况和手术后氮平衡变化情况。

2 结 果

本组选取的普外术患者共50例，通过1个疗程的治疗和精心护理后，所取得的成果比较满意，观察组患者发生并发症情况明显要低于对照组，并且观察组患者经过肠外营养供给之后，其体内的氮平衡越来越趋向正常，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。

2.1 两组患者并发症发生情况比较见表1。

表1 两组患者并发症发生情况对比分析

2.2 两组患者氮平衡检测结果

见表2。

表2 两组患者氮平衡检测结果

3 结 论

经过1周的临床治疗观察发现，观察组患者发生并发症的现象要明显低于对照组，观察组中切口裂开的患者只有1例，其他患者均没有出现其他方面的并发症，而对照组中有2例患者的切口出现裂痕，3例患者切口感染和1例患者出现胰瘘现象。因此，对普外术患者进行肠外营养供给能有助于患者的伤口恢复，肠外营养供给患者的吸收效果比较好，通过肠外营养供给，能有效提升患者的免疫力，减少患者出现并发症的情况，并且能有效缩短患者住院时间，患者在手术后能很快恢复正常，基本可以出院接受家属的细心照料。所以，对普外术患者进行肠外营养供给具有更好的临床治疗效果，具有更加积极的临床推广意义。

不仅如此，观察组患者经过肠外营养供给之后，其氮平衡指数也有明显的上升，通过对两组患者手术后1周的氮平衡进行检测，观察组患者的氮平衡指数明显上升，并且上升速度明显要高于对照组。肠外营养供给能有效改善患者的食欲和精神，患者在手术后摄入的营养含量也比较高，能不断满足人体大量脂肪的需要，提升人体蛋白质的分解能力，进而避免患者出现缺氧或昏厥现象[1]。

对患者进行肠外营养供给的主要原因就是由于手术后的患者其机体代谢需要的能量是正常人禁食状态下的1.29倍[2]，如果机体脂肪能不足时，患者很容易出现四肢泛力、昏厥等现象，而人体氮平衡直接反映患者体内的营养含量，当氮平衡值为负值时，说明人体营养摄入量严重不足，机体代谢消耗的能量过多，必然会引发患者一系列的手术后并发症，进而延长患者住院时间和术后恢复情况。

综上所述，肠外营养液将大量的营养要素如氨基酸、高渗糖以及英脱利匹特等混合在一起，配制成营养液[3]，最终经过患者静脉输入到体内，这种输入方式能避免单独输入各种营养要素的弊端，避免单独输入时，有些营养要素对患者机体功能造成损害。如单独输入高渗葡糖时容易引起利尿作用，在损害肝肺功能的同时还容易产生高渗性非酮症酸中毒，而将这几种营养液同时输入就能避免单独输入引起的不利影响。营养液中的葡萄糖能起到保氮的作用[3]，此外，英脱利匹特能缓慢通过静脉点入，使患者体内脂蛋白酶充分地消化必须的脂肪酸，避免患者出现不良反应，达到更加理想的营养供给效果[3]。所以，普外术患者行肠外营养具有重要的作用和意义，能达到较为理想的临床治疗效果，具有积极的推广意义。

[1] 姚益山.普外术后病人行肠外营养的临床疗效分析[J].医学信息:中旬刊,2010,31(8):2073-2074.

[2] 麻鸿雁.普外术后病人行肠外营养的临床疗效分析[J].中国中医药咨讯,2010,29(17):190-191.

[3] 周比舞.舒适护理在普外手术患者术后的应用观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,21(11):1815-1816.

表2 两组患者临床疗效比较

事件相关电位（ERP）是当人对所给予特定的刺激进行认知加工时，在头皮表面记录到的大脑电位变化，反映出认知过程中大脑神经电生理的改变。P300是事件相关电位中研究最广泛的成分，P300是出现在刺激后300～800 ms的一个正向波，狭义上P300代表ERP，故又称为认知电位。P300被可视为当记忆表征更新时，对新信息认知加工过程中，中枢神经系统活动的表现，P300研究指标包括潜伏期、波幅、曲线下面积及头皮分布状态等。潜伏期则是指从刺激开始到完成对刺激认知加工的时间段，潜伏期是和心理学的反应时间相类似，P300是从“刺激到认知加工”为止，是不包括反应选择和反应执行；波幅则是指从刺激开始至ERP最大正向波出现时的电变化[5]。

P300作为事件相关电位的内源性成分，则不受刺激物理特性影响，视、听和体感等性质的刺激均可诱发。检测的主要指标是潜伏期和波幅，反映出大脑认知、记忆等复杂的心理活动，可同时反映细微的认知障碍。P300作为认知障碍评价指标，可对于早期确定患者有无认知障碍及障碍程度并对患者预后预测均有重要临床应用价值[4]。潜伏期可被视为对刺激进行分类及评价的时间，潜伏期长短反映出对刺激进行认知加工的速度。波幅反映出对能引起记忆表征更新的刺激而投入的注意力资源，波幅与对刺激所投入的注意力资源成正比。

事件相关电位（ERP）在评价认知活动功能障碍方面是一项客观敏感指标，P300的潜伏期可反映出认知功能障碍的严重程度[6,7]。脑诱发电位的波幅变化主要反映被试者大脑皮质兴奋性、记忆功能的变化，潜伏期的变化反映被试者信息加工过程、思维逻辑性及注意力的变化[8]。潜伏期的延长反映出各种脑病所致认知功能障碍，而波幅下降表明大脑对信息加工时有效资源动员程度的降低[9]。

太极拳中的立体旋转运动与现代康复医学中Bobath技术和PNF技术中的某些运动形式十分相似，太极拳对中枢神经系统损伤后偏瘫恢复期康复很有帮助[10]。本观察显示出，太极拳组对患者认知功能的改善率和P300潜伏期平均的缩短、幅度的改善均显著优于对照组。提示，太极拳对促进康复期脑梗死患者认知障碍的恢复有积极作用。太极拳训练使受试者对刺激加工强度的增加、对刺激投入注意力资源的增加。太极拳可使受试者对于给定任务会投入更多注意力资源。同时，事件相关电位P300能有效反映太极拳训练对脑梗死患者康复期认知障碍的改善作用，与本课题早期研究结论一致[11]，事件相关电位P300可用于脑梗死患者康复期认知障碍康复测评，有着较好的稳定性。

参考文献

[1] Lalu RE.Changes in the quality of life of cerebral stroke patients in the first year after rehabilitation[J].Z Gerontol Geriatr , 2003,36(6):484-491.

[2] 黄东锋.临床康复医学[M].汕头:汕头大学出版社,2004,114-115.

[3] 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范[M].2版,北京:华夏出版社,1999:81.

[4] 张巧俊,郭生龙,向丽,等.血管性认知功能损害的P300特点及其相关[J].中国临床康复,2003,7(7):1090-1091.

[5] Polich J.Update P300:an integrative theory of P3a and P3b[J]. Clin Neurophysiol,2007,118(10):2128-2148.

[6] Jiang C,Kaseda Y,Kumagai B,et al.Habilualion of evenl-related polenlials in patients with parkinson’s disease[J].Physiol Behav, 2000,68(5):741-747.

[7] Tachibana H,Miyaia Y,Takeda M,et al.Event-related polynomials reveal memory delicils in Parkinson’s disease[J].Brain Res,1999,8(2):165-172.

[8] 高存友,甘景梨,杨代德,等.中药调理对慢性精神分裂症患者认知功能障碍的疗效观察[J].中国神经精神疾病杂志,2007,33(5): 312-313.

[9] Rushby JA,Barry RJ,Johnstone SS.Event-related potential correlates of serial position effects during an elaborative memory test [J].Int J Psychophysiol,2002,46(1):13-27.

[10] 于敏华,王卫东.太极拳训练与偏瘫康复[J].中国康复理论与实践,2002,8(7):447-448.

[11] 周清安,徐建银,胡爱平,等.太极拳对脑梗死患者康复的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(22):20-22.

Clinical Evaluation of Patients Undergoing General Surgery Postoperative Parenteral Nutrition

LI Xiao-chuan, TIAN Xiao-wei*
(Department of General Surgery, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266001, China)

Objective To study the general surgery patients in clinical therapeutic effects of parenteral nutrition supply. Methods Select in general surgery patients a total of 50 cases of our hospital, it can be divided into two groups, observation group after surgery for parenteral nutrition supply, the control input glucose supply to patients after surgery, and then observed and compared two groups of patients with nutritional supplement and physical recovery after surgery. Results The observation group of patients after parenteral nutrition supply, the phenomenon of complications in patients with significantly lower than the control group and observation group of patients with body recovery and much better than the control group. Conclusion Nutritional supplements before and after operation can reduce the incidence of complications after the operation, parenteral nutrition plays an important role in general surgery patients and meaning.

General surgery; Parenteral nutritional supplements; Clinical efficacy

R459.3

：B

：1671-8194（2014）08-0002-02

*通讯作者:E-mail: txw122720@sina.cn