王树京 张美山 祈业英

（山东诸城中医医院心内科，山东 诸城 262200）

B型利钠肽与心肾综合征相关性的临床研究

王树京 张美山 祈业英

（山东诸城中医医院心内科，山东 诸城 262200）

目的 探讨B型利钠肽与心肾综合征的临床相关性。方法 选取我院近年来收治的心力衰竭患者226例，将患者根据有无合并肾功能损害将其分为两组，单纯心力衰竭组113例，心肾综合征组103例。观察记录患者的心力衰竭症状以及各项体征指标，对患者的血肌酐和血尿素氮水平进行化验。对患者的B型利钠肽和氨基末端B型利钠肽前体进行检验分析。结果 心肾综合征组的113例患者的BNP、NT-proBNP显著高于单纯心力衰竭组患者，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；心肾综合征组患者以24.3 %的病死率显著高于单纯心力衰竭组患者，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；心肾综合征组患者的死亡时间为1～30 d，平均死亡时间为5 d，单纯心力衰竭组患者的死亡时间为3～12 d，平均死亡时间为7 d，两组患者的死亡时间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 心肾综合征患者血液的BNP、NT-proBNP的浓度明显的高于单纯的心力衰竭患者，表明了B型利钠肽的失代偿在患者发生心肾综合征中具有重要的作用。

B型利钠肽；心肾综合征；临床相关性

心肾综合征指的是心力衰竭患者同时出现较为严重的肾功能损害，合并有肾功能损害的心力衰竭患者临床治疗的预后效果往往较差。临床研究发现，合并肾功能损害的心力衰竭患者的病死率与在住院率均较高[1]。目前，临床上对于心肾综合征的具体发病机制尚不明确，可能与多方的因素相关。临床经过多年的研究，注意到了心力衰竭和肾功能损害共同的危险因素，包括高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、脂质代谢紊乱等。当患者同时患者有以上的疾病时，就极容易同时发生心力衰竭和肾功能损害[2]。此外，从血流动力学方面和心力衰竭等方面进行研究，均有所发现，这其中最为重要的关注热点是B型利钠肽[3]，目前临床对其进行了一系列的研究，取得了一定的成果。以下我院就对B型利钠肽与心肾综合征的临床相关性进行了研究，现将整个研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院近年来收治的心力衰竭患者226例，男119例，女97例，患者年龄23～97岁，患者平均年龄为57岁。将患者根据有无合并肾功能损害将其分为两组，单纯心力衰竭组113例，心肾综合征组103例。两组患者基本资料方面的比较差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 临床方法

观察记录患者的心力衰竭症状以及各项体征指标，对患者的血肌酐和血尿素氮水平进行化验。对患者的B型利钠肽和氨基末端B型利钠肽前体进行检验分析[4]。

2 结 果

2.1 两组患者的BNP、NT-proBNP对比

心肾综合征组的113例患者的BNP、NT-proBNP显著高于单纯心力衰竭组患者，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。这一结果表明，B型利钠肽的失代偿与患者发生心肾综合征具有十分密切的关系。

表1 两组患者的BNP、NT-proBNP对比

2.2 两组患者的结局和死因分析

心肾综合征组患者以24.3 %的病死率显著高于单纯心力衰竭组患者，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。心肾综合征组患者的死亡时间为1～30 d，平均死亡时间为5 d，单纯心力衰竭组患者的死亡时间为3～12 d，平均死亡时间为7 d，两组患者的死亡时间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2。两组患者具体的死亡原因分布为，心肾综合征组死亡25例，其中1例死于急性呼吸窘迫综合征，1例死于肺部感染，1例死于消化道出血，1例死于脑出血，1例死于呼吸衰竭，其中5例死于心力衰竭，其中6例死于急性心肌梗死，其中9例死于多脏器功能衰竭。单纯心力衰竭组死亡8例，其中1例死于脑梗死，1例死于脑出血，其中2例死于肺部感染，其中4例死于呼吸衰竭。

表2 两组患者的结局和死因分析

研究表明，单纯患有心力衰竭的患者主要的死亡原因是自身的基础疾病，例如慢性阻塞性肺病导致的呼吸衰竭或者是脑血管疾病等；而心肾综合征患者的死亡原因主要是急性心肌梗死或者是多脏器功能衰竭。

3 讨 论

临床研究表明，心肾综合征患者血液的BNP、NT-proBNP的浓度明显的高于单纯的心力衰竭患者，这一结果表明了B型利钠肽的失代偿在患者发生心肾综合征中具有重要的作用，这与本次研究结果相符。患者发生心力衰竭时，B型利钠肽能够通过利钠、利尿和扩张血管等生理作用来减轻心脏的负荷，从而使患者的心力衰竭症状得到较大程度的缓减。但是在合并肾功能衰竭的时候，由于RAAS活性过度增强等种种原因，会导致B型利钠肽的以上生理作用减弱，使其无法对机体的各种神经体液功能紊乱进行正常的代偿，导致机体内的发生失代偿，从而加重了对心脏、肾脏等脏器的损害，最终形成恶性循环。但是临床应对B型利钠肽具体的作用机制还应进行进一步的深入研究探讨，以便为临床防治心肾综合征的发生提供依据。

[1] 郭晶晶,宋立群,宋业旭.运用心肾相关理论浅析慢性肾病心脏病变[J].长春中医药大学学报,2009,25(14):238-239.

[2] 肖磊娟,孙珉丹.心肾综合征发病机制及防治的研究进展[J].吉林医学,2010,29(2):295-296.

[3] 任学文,盖鲁粤,孙志军,等.对心肾综合征的认识及分型(4例报告)[J].军医进修学院学报,2010,4(16):1398-1399.

[4] 李静,李新立,顾凯,等.扩张型心肌病心力衰竭患者心肾功能相互关系的研究[J].临床心血管病杂志,2010,2(15):402-403.

Clinical Study of B Type Natriuretic Peptide and Cardiac and Renal Syndrome Correlation

WANG Shu-jing, ZHANG Mei-shan, QI Ye-ying
(Department of Cardiology, Zhucheng TCM Hospital, Zhucheng 262200, China)

Objective To investigate the clinical relevance of B type natriuretic peptide and heart and kidney syndrome. Methods In our hospital in recent years treated 226 patients with heart failure, the patients according to whether the patients have impaired renal function will be divided into two groups, with 113 cases of heart failure group, heart and kidney syndrome in 103 cases. Observe and record the symptoms of heart failure patients and all kinds of signs, laboratory tests on blood creatinine and blood urea nitrogen levels in patients with. The B type natriuretic peptide and N-terminal B type natriuretic peptide in patients with precursor test analysis. Results 113 cases of patients with BNP, NT-proBNP cardiorenal syndrome group was significantly higher than that of pure in heart failure patients, compared the difference was statistically significant (P＜0.05); cardiorenal syndrome patients with a 24.3 % mortality rate was significantly higher than that of pure heart failure group, compared the differences were statistically significant (P＜0.05); cardiorenal syndrome patients time of death was 1-30 days, mean time to death was 5 days, the time of death in patients with heart failure group were 3-12 days, mean time to death was 7 days, the time of death of patients in the two groups there were significant differences (P＜0.05). Conclusion The pure heart failure patients is higher than the concentration of cardiorenal syndrome in patients with blood BNP, NT-proBNP obviously, show that the B type natriuretic peptide in patients with decompensated heart kidney synthesis plays an important role in.

B-type natriuretic peptide; Cardiorenal syndrome; Clinical relevance

R541.6+1

：B

：1671-8194（2014）02-0031-02