栾慧芳

心力衰竭患者N末端A、B及C型利钠肽原与超声心动图和心功能对比分析构建

栾慧芳

目的 将心力衰竭患者的N末端A、B、C型利钠肽原与超声心动图及心功能进行对比分析构建。方法 选取72例心力衰竭患者作为观察组, 另选择同时段内的72例健康志愿者作为对照组,对两组成员均采用酶联免疫测定法测定血浆N末端A、B、C型利钠肽原, 并与超声心动图和心功能分级进行对比分析。结果 经过对比分析, 观察组患者血浆N末端A型利钠肽原水平为(4.5±2.1)nmol/L,对照组患者血浆N末端A型利钠肽原水平为(2.3±1.6)nmol/L, 观察组显著高于对照组, 差异具有统计学意义(t=7.071, P<0.05)。观察组患者血浆N末端B型利钠肽原水平为(61.2±11.6)pmol/L, 对照组患者血浆N末端B型利钠肽原水平为(5.8±2.7)pmol/L, 观察组显著高于对照组, 差异具有统计学意义(t=39.469,P<0.05)。观察组患者血浆N末端C型利钠肽原水平为(5.7±1.8)pmol/L, 对照组患者血浆N末端C型利钠肽原水平为(4.5±1.4)pmol/L, 观察组显著高于对照组, 差异具有统计学意义(t=4.465, P<0.05)。血浆N末端A、B型利钠肽原水平与左房内径、左室舒张末内径存在正相关的关系, 与左室射血分数存在负相关的关系, 即代表患者的血浆N末端A、B型利钠肽原水平越高, 则左房内径、左室舒张末内径越大,而左室射血分数越低。但血浆N末端C型利钠肽原水平与左房内径、左室舒张末内径、左室射血分数无明显的相关性。结论 心力衰竭患者N末端A、B、C型利钠肽原水平明显高于健康人群, 并且血浆N末端A、B型利钠肽原水平与超声心动图及心功能分级存在相关性, 但血浆N末端C型利钠肽原水平与超声心动图及心功能分级没有显著相关性。

心力衰竭；N末端A型利钠肽原；N末端B型利钠肽原, N末端C型利钠肽原；超声心动图；心功能分级

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年2月～2017年2月在本院接受治疗的72例心力衰竭患者作为观察组, 另选择同时段内的72例健康志愿者作为对照组。对照组中, 男39例 , 女 33例 , 年 龄 49～78岁 , 平 均年龄 (57.61±8.54)岁 ；观察组中, 男37例, 女35例, 年龄46～76岁, 平均年龄(56.19±7.86)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 抽血, 测定两组患者血浆N末端A、B、C型利钠肽原。两组患者的血样抽取完毕后, 在2 d内对患者进行超声心动图、心电图、X线胸片、心肌酶谱等项目的检查工作。血浆N末端A、B、C型利钠肽原测定方法：在试管中装入EDTA钾, 随后将采集的血样放入试管内, 随后对其进行离心工作, 离心完成后迅速将样本放入-80℃的低温冰箱中保存。随后进行测定时, 将样本放于室温中进行解冻, 并采用酶联免疫测定法进行测定。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。采用Pearson相关系数对单因素相关性进行分析表达。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血浆N末端A、B、C型利钠肽原水平对比 经过对比分析, 观察组患者血浆N末端A型利钠肽原水平为(4.5±2.1)nmol/L, 对照组患者血浆N末端A型利钠肽原水平为(2.3±1.6)nmol/L, 观察组显著高于对照组, 差异具有统计学意义(t=7.071, P<0.05)。观察组患者血浆N末端B型利钠肽原水平为(61.2±11.6)pmol/L, 对照组患者血浆N末端B型利钠肽原水平为(5.8±2.7)pmol/L, 观察组显著高于对照组,差异具有统计学意义(t=39.469, P<0.05)。观察组患者血浆N末端C型利钠肽原水平为(5.7±1.8)pmol/L, 对照组患者血浆N末端C型利钠肽原水平为(4.5±1.4)pmol/L, 观察组显著高于对照组, 差异具有统计学意义(t=4.465, P<0.05)。

2.2 观察组患者血浆N末端A、B、C型利钠肽原与超声心动图的相关性 血浆N末端A、B型利钠肽原水平与左房内径、左室舒张末内径存在正相关的关系, 与左室射血分数存在负相关的关系, 即代表患者的血浆N末端A、B型利钠肽原水平越高, 则左房内径、左室舒张末内径越大, 而左室射血分数越低。但血浆N末端C型利钠肽原水平与左房内径、左室舒张末内径、左室射血分数无明显的相关性。

3 讨论

所有利钠肽产生后, 均是通过原肽的形式呈现出来, 随后原肽会发生裂解, 形成无生物活性的氨基端利钠肽和有生物活性的羧基端利钠肽, 即N端利钠肽和C端利钠肽［2,3］。N端片段和C端片段相比, 稳定性更高, 并且在外周循环中也具有更高的浓度, 因此相比C端片段更容易被检测到, 在临床诊断中具有重要的意义。

根据本次研究结果显示, 心力衰竭患者的血浆N末端A、B、C型利钠肽原水平较健康人体显著升高。A型利钠肽一般是在人体的心房内合成, 患者如果出现心力衰竭, 则心房的压力会显著增加, 从而导致A型利钠肽的含量增高。B型利钠肽则一般是在人体的心室内合成, 患者出现心力衰竭时, 会增加心室壁的张力和压力, 从而使B型利钠肽含量增加。根据相关研究表明［4,5］, 血浆N末端A、B型利钠肽原水平和心力衰竭的严重程度存在一定的关系。C型利钠肽原一般产生于人体的血管内皮, 同样也会出现在人体的中枢神经系统和肾脏中, 但C型利钠肽远不如A型利钠肽与B型利钠肽在心脏组织中的表达多［6-8］。本次研究中, C型利钠肽原在心力衰竭患者体内的含量也明显较对照组健康人体高(P<0.05), 由此可见虽然C型利钠肽原水平低于A、B型利钠肽原, 但是仍存在明显差异。

本次研究中分析单因素相关性, 血浆N末端A、B型利钠肽原水平和左房内径、左室舒张末内径存在正相关性, 与左室射血分数存在负相关性, 而血浆N末端C利钠肽原水平与上述指标未出现明显的相关性。关于C型利钠肽是否与超生指标存在相关性, 目前尚未有统一的定论, 仍待进一步临床研究论证。

综上所述, 通过血浆N末端A、B型利钠肽原测定可以对心力衰竭患者的超声心动图和心功能分级指标进行很好的反馈, 但C型利钠肽原的与其相关性仍需进一步论证。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.021

125000 葫芦岛市连山区人民医院心内科

血浆N末端A、B、C型利钠肽原均隶属于利钠肽家族,从构成结构上看它们均存在一个17-氨基酸的二硫化物环［1］。本次研究中, 针对心力衰竭患者N末端A、B、C型利钠肽原的变化和超声心动图和心功能的相关性展开了研究分析,现将结果汇报如下。

2017-08-16］