曲文超，贾晓，邵秀英，王世光，贾琳

新生儿黄疸是新生儿时期一种常见的症状，约有85%的足月儿及绝大多数早产儿在新生儿期均会出现暂时性总胆红素增高[1]。尽管大多数黄疸是无害的，但仍需监测新生儿胆红素水平，预防急性胆红素脑病或核黄疸的发生。小儿健脑益智按摩不同于普通的抚触，是结合穴位按摩的一套独特的按摩手法，操作简单易掌握，而且对儿童发育有益。小儿健脑益智按摩早期应用可以促进健康足月新生儿生理性黄疸的消退，防止新生儿高胆红素血症、胆红素脑病及核黄疸的发生，符合现代人“治未病”、注重保健的观念。现将本院出生的100例健康足月新生儿按是否进行小儿健脑益智按摩进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013-08/2014-08黄岛区妇幼保健院出生的100例新生儿分成2组，单日出生为按摩组(50例)，双日出生为对照组(50例)。两组胎龄、出生体质量、Apgar评分比较见表1。

表1 两组间胎龄、出生体质量、Apgar评分比较(n=50)

表1结果表明，按摩组与对照组间胎龄、出生体质量和Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据儿科学中关于新生儿高胆红素血症的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合诊断标准；(2)胎龄37～40周(259～280 d)；(3)出生体质量2 500～4 000 g；(4)Apgar评分8～10分；(5)新生儿无窒息、溶血病、产伤、母亲孕期无感染性疾病或产科并发症等；(6)新生儿监护人知情同意。

1.4 排除标准 (1)生后24 h内出现黄疸，总胆红素>102 μmol/L；(2)足月儿总胆红素>220.6 μmol/L,早产儿>255 μmol/L；(3)血清结合胆红素>26 μmol/L；(4)总胆红素每日上升>85 μmol/L；(5)黄疸持续时间长，超过2～4周，或进行性加重；(6)胆红素高于相应时间数值的新生儿。

1.5 治疗方法 对照组给予新生儿常规护理。按摩组在新生儿常规护理基础上提供小儿健脑益智按摩方案。方法为按摩组新生儿从出生后第1天至第7天由专门临床工作人员给予20～30 min新生儿健脑益智按摩，每日1次，在早晨喂养后或中午喂养后1 h进行。房间温度控制在28～30 ℃，保持室内温暖、安静,湿度50%～60%。按摩前临床工作人员充分洗手、涂抹润肤油，用温暖裸露的双手给予适当压力按摩。

小儿健脑益智按摩方法如下[2]：(1)大开天门:操作者用两拇指自小儿眉心(两眉中间)自下而上交替推至小儿囟门每日1次，每次推50遍；(2)推坎宫:操作者用两拇指从小儿眉头沿眉向眉梢分推，每日1次，每次推50遍；(3)揉百会:百会穴位于头正中线与两耳连线的交叉点，操作者用拇指揉百会50遍，每日1次；(4)摩囟门:操作者用手掌心轻摩小儿囟门，每日1次，每次3～5 min；(5)擦肾俞:操作者用掌根或小鱼际擦小儿肾俞(肾俞位于第二腰椎与第三腰椎两旁)，擦至局部发热每日2～3次；(6)运内劳宫:内劳宫位于手掌心中，小儿握拳中指端处是穴。操作者用中指端沿内劳宫运之，每次100遍，隔日1次；(7)补脾经:脾经位于大拇指桡侧面，操作者用拇指循小儿拇指桡侧边缘向指根旋推，每次3～5 min，隔日1次；(8)补肾经:肾经位于小指偏尺侧面，小指尖偏尺侧至掌横纹，操作者用拇指循小儿小指尖偏尺侧向指根旋推，每次3～5 min，隔日1次；(9)揉涌泉:涌泉穴位于小儿屈趾时足掌前正中凹陷中，操作者用拇指端揉小儿涌泉穴，每次50遍，隔日1次。操作者均持有国家颁发执照。

1.6 观察指标 (1)采用皮测仪测量从出生后第1天至第7天经皮胆红素水平。测量部位是新生儿的前额，每次用测量仪垂直皮肤压下，并记录平均值。(2)从手背静脉抽血，测量新生儿出生后第4天血清总胆红素水平和未结合胆红素水平。

1.7 疗效判定标准 胆红素低于相应时间数值、不需要光疗的新生儿均视为正常。足月儿黄疸推荐干预方案中考虑光疗的指标为：<24 h:≥102.6 μmol/L；～48 h:≥153.9 μmol/L；～72 h:205.2 μmol/L；>72 h:256.5 μmol/L[3]。

1.8 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计处理。计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出生后第1天至第7天每日皮测胆红素值比较 见表2。

表2 两组出生后第1天至第7天经皮测胆红素值比较±s，n=50 ，mg/L)

表2结果显示，两组新生儿出生第1天和第2天经皮测胆红素值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。按摩组生后第3、4、5、6、7天皮测胆红素值与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组生后第4天血清总胆红素与未结合胆红素值比较 见表3。

表3 两组生后第4天血清胆红素与未结合胆红素值比较(n=50，μmol/L)

表3结果显示，两组第4天总胆红素值按摩组明显低于对照组(P<0.01)。未结合胆红素值按摩组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

新生儿生理性黄疸，是新生儿早期由于胆红素代谢的特点所致，除外各种病理因素。血清未结合胆红素增高到一定范围内的新生儿黄疸，足月儿生理性黄疸多于生后2～3 d出现，4～5 d达高峰，黄疸持续7～10 d消退，实验室检测血清胆红素主要是未结合胆红素增高，其增高的生理范围随日龄而有所差异。足月儿24 h内<102.6 μmol/L，48 h内<153.9 μmol/L，72 h内<220.6 μmol/L[3]。小儿健脑益智按摩是通过操作者与新生儿面对面的进行操作的方法。操作者用双手对新生儿全身皮肤按摩，并结合相关穴位，可以使新生儿经络畅通，调节机体内分泌和神经系统，不仅能增进胆红素的排泄，还能增进按摩者与新生儿之间的交流。

本研究结果表明，两组胎龄、出生体质量和Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。经皮胆红素检查，出生后第1天和第2天差异无统计学意义(P>0.05)，从第3天开始，皮测胆红素水平对照组高于按摩组，且每日皮测胆红素两组间比较，差异有统计学意义(P<0.01)。第4天血总胆红素和未结合胆红素值按摩组明显低于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。说明小儿健脑益智按摩比单独常规护理预防黄疸病的效果好。初步数据表明，小儿健脑益智按摩能减轻新生儿胆红素水平和提供一种控制血胆红素在正常范围的有效方法。通过小儿健脑益智按摩刺激，可以直接传至皮肤感觉终端。皮下组织的血液、淋巴液和组织液的流动可以通过皮肤按摩刺激感应。因此，身体各要素部位得到调整，从而促进胆红素的排泄。

本研究新生儿按摩组每日胆红素水平明显降低，说明在新生儿出生早期，给予小儿健脑益智按摩可有利于降低新生儿胆红素水平。小儿健脑益智按摩作为一种有效的辅助治疗手段,不仅可降低新生儿胆红素水平,还可减少光疗及药物等不必要的治疗，节省医疗开支，减轻家庭经济负担，达到人们预期的“治未病”和防病的目的，值得推广和应用。

[1] 王卫平,毛萌,李廷玉,等.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:119-122.

[2] 贾晓.健脑益智按摩对新生儿缺氧缺血性脑病的治疗效果[J].光明中医,2011,26(11)：2285-2286.

[3] 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕,等.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,2013:271-300.

(收稿日期：2014-09-16)