倪春霞

眼外伤是眼球及其附属器官受到外来的机械性或非机械性的伤害而发生的眼部疾病。机械性眼外伤通常包括挫伤、穿通伤、异物伤等；非机械眼外伤包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等[1]。儿童眼外伤是眼科常见疾病，也是其致盲率最高的疾病，如何降低儿童眼外伤的发病率以及尽可能减少眼外伤对其视功能的损害，是眼科医生亟需解决的问题[2]。本院十年间共收治门诊及住院的儿童眼外伤患儿242例，现将其治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2004-02/2014-02庄河市中心医院眼科共收治眼外伤患儿242例(273眼)，其中男184例，女58例，男女比例为3∶1；年龄1～14岁，其中1～6岁63例，7～14岁179例；左眼113例，右眼98例，双眼31例。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》中关于儿童眼外伤的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合儿童眼外伤诊断标准；(2)年龄1～14岁；(3)有外伤史。

1.4 排除标准 细菌感染引起的眼炎、眼疾病。

1.5 治疗方法 接诊眼外伤患儿后立即给予抗炎、止血、降眼压等治疗，确定是否保守治疗，如保守治疗无效，则行前房灌洗手术、穿刺术和玻璃体切割术，以防止并发症的发生。穿透伤患儿应使其尽量恢复眼球的完整性和功能性，减少并发症。在了解致伤原因后，立即拍片检查，确定眼内是否有异物存在，然后取出异物缝合伤口，加压包扎防止伤口裂开。手术后给予广谱抗生素抗感染治疗，局部散瞳药点眼。对于破裂伤患儿，若眼球无保留价值，则行眼球摘除术，避免交感性眼炎，清除葡萄膜组织，为日后植入义眼创造条件。化学伤患儿接诊后应立即采用大量清水冲洗受伤眼及结膜囊穹窿部，进一步确定酸碱成分后，采用中和液再次冲洗，注意继发感染和睑球粘连，严重化学碱烧伤患儿可剪开结膜，用维生素C冲洗及结膜下注射。

1.6 观察指标 (1)儿童眼外伤致伤原因；(2)儿童眼外伤分类；(3)治疗前后视力恢复情况及并发症发生情况。

1.7 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 儿童眼外伤致伤原因及分类 见表1。

表1 儿童眼外伤致伤原因及分类

2.2 儿童眼外伤患儿治疗前后视力比较 见表2。

表2 242例眼外伤治疗前后视力比较(n，n=273)

表2结果表明，治疗后大多数患儿视力明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，但有部分患儿由于伤势较重或就诊不及时致残或致盲。

2.3 并发症发生情况 242例患儿治疗后无并发症发生。

3 讨论

儿童眼外伤是眼科常见疾病，由于儿童生性好动，又缺乏自我保护意识，因此，最易受到外物的侵害。从外伤的致伤原因来看，异物伤害是排在第一位的，其次是爆炸伤和肢体击伤。爆炸伤有一定的时段性，每年的元旦、春节期间，或“五一”“十一”婚礼期间是发病高峰。肢体击伤随时都有发生，男童多于女童，这与男孩好斗，更喜欢冒险有关。车祸伤排在第三位，动物伤也占一定比例。农村儿童发病率高于城镇而且伤后就诊往往不及时。这与农村儿童活动范围更大,能接触的危险物更多,家长安全意识相对较淡漠,对儿童疏于管理,造成了农村儿童受伤的机会明显高于城镇。由于农村家长医学知识相对缺乏,交通不便等因素使得农村儿童受伤后往往不能得到及时就诊而延误了治疗时机[2]。

儿童眼外伤如果加强教育，是可以预防的。首先要对家长和教师进行眼外伤的防护宣传,在学校及幼儿园内开设保护视力、防止眼外伤的课程。要教育父母如何防护自己的孩子避免眼外伤的发生。一旦发生眼外伤时，要及时到医院就诊，积极采取治疗措施，要注意患儿角膜、晶状体、玻璃体及前房是否出现明显的异常，注意患儿是否有发生视网膜及视神经损伤的可能，眼球穿孔及眼球破裂伤者，首先要进行及时有效的清创缝合，同时给予患者眼睛局部或者全身广谱抗生素及皮质类固醇药物治疗，以预防患儿发生感染；隐匿性眼球破裂及眼异物伤者，要进行X线、B超等检查，根据情况进行有效治疗。本组患儿经治疗视力恢复明显，视力>4.8患儿由原来的41眼，增加至113眼，治疗后大多数患儿视力明显改善。

随着玻璃体视网膜手术和眼眶手术的广泛开展以及眼部整形手术的发展，眼外伤治疗也有了一个新的局面。为了有效控制眼外伤，首先应做好眼外伤预防工作，建议全社会重视并开展预防眼外伤的宣传教育工作[1]，对儿童应加强法制教育，加强安全教育，严禁打架斗殴。另外，要加强对社会上的驾驶员，特别是摩托车驾驶员的交通规则和安全意识教育，减少车祸的发生。有宠物的家庭，要加强对动物的管理，避免动物咬伤、抓伤儿童。医务工作者也要提高自身对眼外伤的治疗水平，使儿童眼外伤患儿能及时获得正确的医疗处理，尽可能减少眼外伤所造成的视力损害。

[1] 朱月莹，王家祥，袁钊华，等.浅析200例眼外伤临床分析[J].当代医学,2011，17(15)：58-59.

[2] 乔丽珊，李峻岭，汪永.127例儿童眼外伤临床分析和防治[J].中国实用医药，2007，2(18)：29-31.

[3] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2006：2392-2394.

(收稿日期：2014-05-26)