林生庚，曾小庆，夏候玮辉 （分宜县人民医院心内科，江西 新余 338000）

急性心肌梗死合并急性胰腺炎是内科危急重症之一，临床较为少见，常合并心功能不全，治疗难度较大。脑尿钠肽指导治疗心衰有一定临床价值，现将我院最近1例急性心肌梗死合并胰腺炎的病例报道如下。

1 病例

患者男性，62岁，因突发胸部疼痛伴出冷汗半小时入院。患者于早上6时30分左右平卧时突然出现胸骨下段剑突下疼痛，疼痛较剧烈伴冷汗及胸闷，不伴呕吐。既往有 “高血压病”病史6年，平素不规则服用降压药治疗，血压一般维持在 （150～160）／（90～100）mmhg左右。4年前有 “胰腺炎”病史，嗜烟40余年。入院查体：体温36.2℃，脉搏60次／min，呼吸20次／min，血压100／60mmHg。神清，精神差，皮肤湿冷，颈静脉无怒张，两肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿性罗音，心界无扩大，心率60次／min，律齐，心音低钝，未闻及第三心音及病理性杂音。腹平，未见肠型及蠕动波，腹软，上腹部剑突下深压痛存在，肠鸣音正常。辅助检查：入院时心电图示：窦性心律，Ⅰ、Ⅱ、AVL导联ST段呈水平型压低1～2mm，V3～V6导联ST段呈水平型压低1～4mm，V3R～V5R导联ST段无明显改变。急查凝血功能全套、CRP正常，肾功能：BUN 8.5mmol／L，CR 155μmol／L，心肌酶谱示：CK 327IU／L，CK－MB 71U／L，CTnI 1.12ng／ml，脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）525ng／ml，血淀粉酶：121U／L。4h后复查心肌酶：CK 1980IU／L，CK－MB 301U／L，CTnI 32.54ng／ml，BNP 1242ng／ml。复查心电图示：窦性心动过缓 （45次／min）Ⅰ、AVL、V4～V6导联T波倒置。患者符合急性非ST段抬高型心肌梗死的诊断，入院后立即给予抗凝、抗血小板，调脂及适当补液、安植临时起搏器等保护性措施。经治疗后，患者症状无明显好转，并感剑突下疼痛，腹胀、恶心等不适，且血压呈下降趋势至85／55mmHg左右，给予多巴胺……