甘宗东，陈代陆，徐永清，吕 桦，王 彦

颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，并引起相应的临床症候群称为颈椎病(cervical spondylosis)[1]。颈椎病可诱发颈肩疼痛、上肢疼痛麻木，颈项、上肢活动受限，头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、眼胀、下肢无力、行走踩棉花感等一系列症状[1]，给患者造成极大的痛苦，严重危害患者的身体健康。由于目前临床尚无特效性治疗手段，所以，人们在不断地探索治疗本病的新途径。本门诊部设计发明了针对该病的治疗器械——颈椎曲度牵引器[滇(昆)食药监械(准)字2013第1260010号]。自2012年以来，我们采用颈该牵引器治疗颈椎病取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1病例资料 本研究病例均为2012年1月～2013年6月本门诊部收治的门诊患者，共130例，均符合颈椎病诊断标准。年龄18～80岁，平均43.1岁；病程最短3 d，最长30年。其中男74例，女56例；治疗前采用过其他方法保守治疗的70例。分型及临床表现：神经根型72例，患者颈肩痛，向前臂放射，手呈神经部分性麻木，颈部强直，活动受限，神经根牵拉试验(+)，压头试验(+)；椎动脉型26例，患者头痛、恶心、四肢麻木，症状与转头有关；交感神经型8例，患者有神经根压迫及交感神经症状；颈型10例，患者颈项酸、痛、胀，僵直、沉重无力、活动受限；混合型12例，X线显示颈椎骨质明显增生、曲度变直或反弓，症状多，有以上2～3型的症状表现。排除脊髓型颈椎病和需要手术治疗的病例。按照患者首次就诊的顺序编号，采用随机数字法分为两组，A组65例使用颈椎曲度牵引器治疗，B组(对照组)65例使用颌枕带牵引治疗。两组年龄、性别、构成比、病程等情况比较均无显著性差异，具有可比性。患者入组前已向其履行了充分的知情告知义务，并签署知情同意书；本研究已得到本单位医学临床实验伦理委员会的批准。

1.2治疗方法 A组：向LXZH-001型颈椎曲度牵引器(昆明龙翔竹海科技有限公司)内加入50～70 ℃的热水，塞上橡胶塞，垫枕巾，避免烫伤。患者仰卧于床上或沙发上，置于颈后第7颈椎棘突上方枕于颈部，保持头部后仰枕部悬空，以头枕部距离床面高度2～5 cm为准，同时嘱患者自己轻轻运动头颈部，前后、左右各48次，运动之后静卧10～40 min，1～2次/d，20～60 min/次，遵循循序渐进的原则，治疗时间逐渐延长。14 d为1个疗程。如治疗中出现明显不适或症状加重，改用其他方法治疗。B组：采用颌枕带牵引，患者坐位，头前屈15°，持续牵引,牵引重量2～6 kg，1～2次/d，1 h/次，14 d为1个疗程。

1.3疗效评定标准 由一位不参与本研究的医师，分别于治疗后14 d、1个月、6个月评价治疗结果。采用改良Macnab疗效评定标准[2]，分为优、良、可、差。优：即症状体征完全消失，恢复正常工作和生活；良：有轻微症状，活动轻微受限；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和学习；差：症状前后无差异，甚至加重。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，两组症状均较治疗前明显改善(P<0.05)，其中A组治疗后3个时间点的疗效均明显优于B组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后不同时间疗效比较(例，n=65)

3 讨论

我们从2010年开始研发颈椎曲度牵引器，LXZH-001型是由一节完整的天然竹子经车床车制而成，外观呈圆柱形，其内可以装热水，具备曲度牵引、恢复颈椎的曲度、热疗、锻炼颈部肌肉的作用。

年轻人的颈椎病，其主要病理变化为颈部外伤及肌肉韧带的积累性劳损致功能失调，降低了对颈椎的支撑和保护性作用，影响骨关节间的稳定，导致颈椎结构改变及不稳，随之产生颈椎生理曲度的异常和一系列临床症状。年龄15～30岁的青少年颈椎病患者X线片证实，青年颈椎病患者颈曲变异高达99%[3]。而中老年人的颈椎病的病理变化主要是椎间盘退行性改变与颈椎的曲度异常。可见曲度改变在颈椎病的发生、发展中是一个重要改变。

颈椎曲度变化在相当程度上反映了颈椎退变的过程，它是颈椎受力异常的表现，又是颈椎最终整体失衡的先兆。健康人适当颈部活动，避免单一体位劳损，特别是前屈位工作，是防止或延缓颈椎曲度退变的一个有效途径[4]。

颈椎病常因慢性劳损或遭受风寒、外伤等引起。长时间低头工作及操作电脑，躺在床上看电视、看书，低头玩手机，喜欢高枕，剧烈的旋转颈部或头部等，都是颈椎病的危险因素。只有消除上述因素，才能缓解颈椎病临床症状[5]。治疗状态下，患者平卧，将曲度牵引器置于颈后，利用头颅自身的重量，对颈椎、颈部产生曲度牵引和恢复颈椎生理曲度的作用(图1)，可改善或消除上述的危险因素。

图1 颈椎病患者使用颈椎曲度牵引器前后的MRI片

由于颈椎间盘退变突出后，其周围组织内存在炎症反应，炎症反应参与了颈椎病[6]。牵引器内部的热水可以起到热疗作用，能增加局部血液循环，增强代谢，具有缓解炎症、消肿、解痉的作用[7]。规律地运动锻炼颈部肌肉等软组织和按摩，可增强项部肌肉的力量，防止或延缓颈椎曲度退变。而且这些作用可在曲度牵引器上同时进行。

而颌枕带牵引，牵引力作用的方向是直拉或是斜拉，不可以纠正颈椎病患者已经改变了的颈椎曲度，牵引的力度、剂量要靠调整牵引物的重量控制。力量大时多存在“压迫下颌骨”、“颈肌易发麻紧张”等缺陷。此外，颌枕带牵引也不具备热疗作用。同时由于治疗的周期长、反复治疗费用增加、时间耗费增多，导致许多需要作颌枕带牵引治疗的颈椎患者难以坚持，患者的依从性较差。

由此可见，颈椎曲度牵引器的治疗特点在于：(1)安全：牵引的方向符合颈椎的生理曲度，牵引的力度、治疗的时间患者完全可以自己控制；(2)高效率：集综合物理治疗于一体，多管齐下；(3)经济：价格低廉；(4)简便：易操作，闲暇时间可以自我治疗；(5)防治结合：无颈椎病的易患人群可以用来锻炼颈项部肌肉，保持颈椎的生理曲度。本研究结果也表明，颈椎曲度牵引器的治疗效果明显优于颌枕带牵引。自我主动的运动能发挥患者与疾病作斗争的主观能动性，树立战胜疾病的信心。

该牵引器的不足之处在于，开始使用时，由于曲度牵引器质地较硬，开始使用时患者颈部有不适感觉，使用几次后即可适应；由于颈部过伸位时椎管会相对狭窄，因此，不适合于较重的脊髓型颈椎病患者使用。

综上所述，颈椎曲度牵引器治疗颈椎病效果好，患者依从性好，值得推广使用。

【参考文献】

[1] 张伯勋.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学[M].北京：人民军医出版社,2004:348,354-362.

[2] 乔建民，孙月钊，李伟.椎间孔镜技术与开窗手术在LDH中疗效分析[J].黑龙江医药科学，2013,36(1)：90-91.

[3] 李新忠，苑庆龄.青年颈椎病发病及其诊治[J].中医正骨，1996,8(6):15-16.

[4] 曾科学，盖娟娟.颈椎生理曲度异常的影像学检查意义[J].现代中西医结合杂志，2012,7(20)：2175-2176.

[5] 汲传波,孟庆刚.手法加中药热敷治疗颈椎病96例分析[J].人民军医，2013,56(5):574-575.

[6] 冯友全,王希宁.退变突出的颈椎间盘周围炎症反应及其临床意义[J].中国脊柱脊髓杂志,2005,15:570-574.

[7] 武斌,陆向东,李建华,等.温水坐浴联合中西药治疗Ⅲ型前列腺炎临床观察[J].现代中西医结合杂志，2013,5(15)：1639.