李 兵，刘 雄，王钦芳，叶 燕,黄 希

近年来，成分输血在各医院广泛推广和使用，而成分血的合理输注尤其引起重视。为了解本院临床科室用血的现状与规律，进一步提高临床科室用血质量，以及为输血科储血提供依据，本研究对我院2008～2012年度临床输血情况进行回顾性统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料来源 查阅我院输血科“血液进出库信息管理系统”，对2008～2012各种血液成分、各科室用血记录及外科输血患者的用血情况登记等进行汇总，并计算各组分比例。

1.2计算方法 按卫生部规定的计算方法：全血200 ml为1 U，血小板1个治疗量为10 U，血浆(新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆)以100 ml为1 U；成分血输用率=成分血用量/(全血用量+成分血用量)×100%。

1.3统计学处理 调查数据用输血单位和百分率表示，采用描述性的统计分析方法。

2 结果

2008～2012年用血总量逐年增加，从2008年的508 U增至2012年的1894 U；成分血用量逐年上升，从2010年后均为100%(表1)。每年用血量按血型分类统计，从大到小依次为：O型、A型、B型、AB型(表2)，各月份各血型用量有一定变化，但变化不大。红细胞与血浆比值，2008～2012年分别是0.87、0.80、1.26、1.31和1.74。本院95%以上是外科用血，外科手术用血量逐年增加(除2012年外)，而人均用血量逐年下降(表3)。

表2 2008～2012年各种血型出库情况(U)

3 讨论

随着临床输血技术的不断完善、输血理念的不断更新，科学、合理的用血可挽救更多患者生命，而不合理用血易给患者造成输血不良反应及疾病的传播[1]。目前临床用血的原则是：能不输尽量不输，能少输尽量不多输[2]。合理用血和成分用血已经成为确保输血安全的重要保证[3]，也是用血现代化的重要标志之一[4]。

表1显示，我院成分用血比例从2008～2012年一直保持较高比率达99%以上，超过《临床输血技术规范》三级甲等医院目标管理要求的80%以上，2010后不再使用全血，输成分血比率一直是100%，实现了成分血替代全血，保障了血液成分的有效性及一血多用，节约了有限而又宝贵的血液资源[5]。5年来我院临床用血量逐年增加，与本院床位数增加有一定关系。红细胞、血浆、血小板、全血所占比例依次为53.80%、41.37%、4.79%、0.04%，反映血小板所占比率偏小，白细胞及冷沉淀输注为0。白细胞少用，这可能与临床预防、控制感染技术的提高、严格掌握输注白细胞的指征有关，同时也大大降低了输注白细胞引起的不良反应。在红细胞使用方面，悬红用量逐年递增，从2011年开始，去白和少白细胞的悬浮红细胞的使用，大大减低了非溶血性发热反应的发生。血小板和血浆用量逐年递增，成分输血的大量使用，有效地降低了输血引起的不良反应。而冷沉淀、洗涤红细胞较少用，这可能与输血科宣传以及血站供应紧张有一定关系。

表1 2008～2012年各年用血情况(U)

表3 2008～2012年外科患者用血情况[U(U/人)]

表2显示，在血型分布上，总的趋势是O型血用量最大，这与不同人群ABO血型分布频率相符[6]。提示输血科可据此制定合理的储血计划，保证各种血型的适量储备，避免过度储备或储备不足。我院95%以上是外科用血，这与外伤、手术等均会导致较多血容量丢失和凝血机能障碍，患者用血量大有关。红细胞与血浆比值对患者生存率的影响仍有争议，绝大多数学者观点是，红细胞与血浆比值在1～2之间有利于血液流变学机能的恢复，可降低死亡率[7]。5年间，我院红细胞与血浆的比值逐年递增，提示我院尤其是外科应尽量控制红细胞的使用量。

表3显示，外科用血人数逐年增加(2012年稍下降)，但人均用血量逐年下降，说明我院外科医务人员手术技术日臻完美，而且对临床用血有了更深、更全面的认知，临床输血更加合理化。

尽管如此，但在成分用血方面，各种成分输血只有红细胞(53.80%)、血浆(41.37%)每年用量比较多，而血小板(4.79%)、冷沉淀(0%)、冰冻红细胞(0.36%)较少，这与发达国家以红细胞及血小板用于临床输注有一定差距。现在不主张利用血浆补充血容量，因血浆不但有传播疾病的危险，而且还易导致不良的输血反应[8]，临床有很多更安全有效的胶体、晶体溶液以及白蛋白制剂用于扩容。血浆中仅含有少量的免疫球蛋白，因此，通过输入血浆来提高免疫力作用甚微，过多输注血浆不但增加感染疾病的机会，也易引起免疫并发症。为了提高免疫力，应选用免疫球蛋白制品较好。临床医生应逐步对血浆的适应证以及相对禁忌证有更全面的认识，降低血浆不必要的输注。

虽然输注机采血小板效果好，但由于血小板捐献过程用时较长(8 h以上),并且机采血小板来源紧张，因此，当血小板总数低造成出血等症状时，往往用血浆或悬红来改善凝血机能的情况。如今制备手工血小板材料来源充足，价格较为低廉，输注效果与机采血小板差异不大，所以，对于外科手术中大出血的患者，还是应采用输注血小板进行止血。

输注冷沉淀可提供人体充足的凝血因子，预防及控制出血，也有助于创伤的愈合[9]。搭配用血的现象在某些科室仍然存在，临床科医生输注红悬时往往搭配一定量的血浆，这样不但造成输注血浆的浪费，而且还增加了血源性感染的风险，而且对患者病情的治愈并无多大益处。

为了作好成分输血宣传工作，输血科应积极与临床科室进行沟通，严把审核关，对各成分血应作好合理性的分析，科学指导临床用血。真正做到科学、安全、合理、有效地使用有限的血液资源，控制输血并发症，避免血液资源的浪费。

【参考文献】

[1] 陈宇宁,程勤侦,刘冰,等.临床不合理输血原因分析与对策[J].基层医学论坛,2012,16(4):486.

[2] 陶翠华,涂茹.2000～2007年我院临床输血统计分析[J].临床血液学杂志,2009,22(4):208-210.

[3] 丁广祥,张小芳.临床输血新观念[J].检验医学与临床,2007,4(12):1189-1191.

[4] 刘传江.努力转变服务观念 促进输血工作发展[J].临床血液学杂志,2007,4(2):79-80.

[5] 胡丽华.临床输血检验[M].北京:中国医药科技出版社,2004:261-263.

[6] 高峰.输血与输血技术[M].2版.北京:人民卫生出版社,2003:229-230.

[7] Snyder CW,Weinberg JA,Mc Gwin G Jr,et al.The relationship of blood product ratio to mortality:survival benefit or survival bias[J]?J Trauma,2009,66(2):358-362.

[8] 田兆高.临床输血学[M].北京:人民卫出版社,2002:13-15.

[9] 刘仁强,叶柱红,邓穗英,等.汇集浓缩血小板的制备及评价[J].临床输血与检验,2004,6(4):288.