蒋萍萍

(山东省单县中心医院神经内科，山东 单县 274300)

原发性三叉神经痛，多发生于40岁以后的女性，多单侧发病，发病时呈剧烈疼痛，虽然卡马西平是治疗原发性三叉神经痛的首选药物，但其疗效欠佳，且有不良反应发生[1-2]。因此寻找一种安全、有效的治疗原发性三叉神经痛药物，对于提高患者的生活质量具有非常重要的意义[3]。本研究采用卡马西平和加巴喷丁对原发性三叉神经痛患者进行治疗，分析其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年4月至2013年1月在单县中心医院就诊的原发性三叉神经痛患者97例，按照治疗方法的不同分为卡马西平组和加巴喷丁组。卡马西平组患者47例，男20例、女27例，年龄42～74(5.8±3.8)岁，病程为10～41(12.5±2.3)个月，左侧发病13例、右侧发病34例；加巴喷丁组患者50例，男22例、女28例，年龄41～75(44.9±2.8)岁，病程9～42(11.6±2.4)个月，左侧发病16例、右侧发病34例。两组患者在性别、年龄、病程及发病部位方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 卡马西平组患者采用卡马西平(上海复旦复华药业有限公司，国药准字H31021366)进行治疗，首次剂量为0.1 g，睡前服用，次日服药2次，每次0.1 g，自第3日起，每日3次，每次0.1 g，连续服用1周，随后根据患者的药物耐受情况调整用药次数和剂量，但每日总量0.6～0.9 g，连续用药至第2周；若患者无不良反应情况发生，可维持每日总量0.9～1.2 g，连续用药至第4周末。加巴喷丁组患者采用加巴喷丁(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20040527)进行治疗，首次剂量0.3 g，睡前服用；次日剂量0.3 g，每日2次；自第3日起，单次药物剂量维持不变，每日3次，连续服药至第1周末，随后逐渐增加每日服药总量至1.8 g，连续服药至第2周末，再随后逐渐增加每日服药总量至3.6 g，并维持治疗，直至第4周末。两组患者治疗前后疼痛程度采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)进行评价[4-5]。无效：VAS下降<50%；有效：VAS下降50%～75%；显效：VAS下降≥75%。有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。比较分析两组患者治疗前和治疗后1、2、4周的VAS评分，同时比较分析两组患者不良反应的发生情况。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后VAS评分的改变情况 两组患者治疗前的VAS评分显著高于治疗后，其治疗后1、2、4周的VAS评分均逐渐下降；加巴喷丁组治疗后1、2、4周VAS评分较卡马西平组下降显著，两组间、不同时点间及组间·不同时点间的VAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组原发性三叉神经痛患者治疗前后VAS评分情况

2.2两组患者临床疗效的比较 两组患者治疗后4周卡马西平组的有效率为68.1%(32/47)，加巴喷丁组的有效率为90.0%(45/50)，加巴喷丁组的疗效显著优于卡马西平组，比较差异有统计学意义(Z=6.023，P<0.05)(表2)。

表2 两组原发性三叉神经痛患者治疗后4周临床疗效的比较 [例(%)]

2.3两组患者不良反应发生率的比较 卡马西平组患者发生不良反应25例，发生率为53.2%，加巴喷丁组患者发生不良反应15例，发生率为30.0%，加巴喷丁组患者的不良反应发生率显著低于卡马西平组，比较差异有统计学意义(χ2=5.377，P<0.05)。

3 讨 论

原发性三叉神经痛是由多种原因所导致的脱髓鞘相邻纤维形成伪突触，从而导致痛觉过敏，患者一旦发病，疼痛剧烈，且较为顽固，严重影响患者的生活质量。其病因和发病机制尚不清楚，对于该病的认识也多种多样[6]。卡马西平治疗原发性三叉神经痛的主要作用机制为通过调节机体钙离子浓度和调节γ氨基丁酸，而起到镇痛效果。虽然卡马西平是治疗原发性三叉神经痛的首选药物，但疗效不理想且不良反应多。因此，有许多研究开始致力于探索另一种治疗原发性三叉神经痛安全、有效的药物。加巴喷丁虽然其作用机制尚不清楚，但其易吸收，以原形经肾脏排出，代谢途径没有肝脏参与，对肝肾危害小[7]。

本研究结果显示，两组患者治疗前和治疗后1、2、4周不同时点VAS的评分，加巴喷丁组均优于卡马西平组；并且治疗4周后加巴喷丁组的疗效优于卡马西平组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示采用加巴喷丁治疗原发性三叉神经痛疗效安全、可靠，且不良反应的发生率少。临床上通常采用卡马西平进行原发性三叉神经痛治疗，在初发阶段卡马西平有效，但长期大量服用其不良反应显著且疗效下降，常见的不良反应有头昏、恶心、呕吐、皮肤过敏、共济失调、低钠血症、血小板降低等。有学者研究指出，有60%～70%的患者最终因不良反应大而停药转求其他治疗途径[8]。本研究显示，加巴喷丁组的不良反应发生率显著小于卡马西平组，与相关研究结果一致[9-10]。

综上所述，对原发性三叉神经痛患者采用加巴喷丁进行治疗疗效安全可靠，较卡马西平组的疗效更佳，且其不良反应发生率低，更为安全。因此，加巴喷丁治疗原发性三叉神经痛是一种便捷有效的治疗方法，值得进一步研究和推广 。

[1] 李绍发，巫颖. 恩再适联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛30例临床分析[J].右江民族医学院学报，2009,3(2)：190-192.

[2] 刘钦志.中西医结合治疗原发性三叉神经痛40例[J].光明中医，2009,24(2)：312-314.

[3] 朱德平，张亚男，徐萍蓉.加巴喷丁、卡马西平治疗原发性三叉神经痛的随机对照试验[J]. 华西医学，2008,23(4)：790-792.

[4] 严勇，李燕，保明芳，等.乌灵胶囊联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛的疗效分析[J].中国医药导报，2009,6(12)：163-165.

[5] 陈文燕. 卡马西平联合多虑平治疗原发性三叉神经痛中的疗效观察[J].当代医学，2011,17(6)：145-146.

[6] 逯长平，姚咏芳，孟宪伟. 三叉神经末梢联合星状神经节阻滞治疗三叉神经痛的疗效观察[J].中国现代医生，2007,45(20)：9-12.

[7] 薛海龙,宋颖.加巴喷丁与奥卡西平治疗带状疱疹疼痛疗效比较[J].中国康复,2012,27(1):38-39.

[8] 杨丹,刘小娟.普瑞巴林治疗神经痛的疗效观察[J].四川医学,2012,33(5):775-777.

[9] 吴信真,宁巧明,严兴福，等.加巴喷丁对三叉神经痛患者血浆SP和β-EP的影响[J].中国疼痛医学杂志,2011,17(11):663-665.

[10] 冯洁,李丽.加巴喷丁治疗神经病理性疼痛的研究进展[J].医学综述,2011,17(14):2167-2169.