刘平，万安

(荆州市中医医院骨三科，湖北 荆州 434000)

桡骨小头骨折多发生于成年人，临床表现为肘关节肿痛，前臂旋转功能障碍。传统采用桡骨头切除术，生物力学证明桡骨头对稳定肘关节起到重要的作用。自2010年1月至2013年6月，我科采用切开复位Herbert 钉内固定治疗桡骨小头骨折22例，临床疗效优良。现报道如下。

1 临床资料

本组共22例，其中男15例，女7例。年龄17～48岁，平均34岁。右侧16例，左侧6例。合并其他部位的损伤4例：同侧冠状突骨折2例，鹰嘴骨折2例。开放伤2例，闭合伤22例。其骨折按Mason分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型2例。 所有患者采用臂丛神经阻滞麻醉，上气囊止血带。取Kocher入路，将患肢前臂旋前使桡神经深支远离手术区域，自尺侧腕伸肌与肘肌之间进入，将环状韧带和关节囊部分切开，显露骨折，清除骨折断端的瘀血块，复位骨折至关节面平整，以1mm克氏针贯穿骨折断断以临时固定；根据骨折块大小钻孔后拧入1～3枚Herbert加压螺钉固定，经C形臂X线机透视见骨折位置良好，逐层缝合切口。对合并有尺骨冠突骨折的行空心螺钉固定，合并韧带损失的给予韧带修复。术后除2例Mason Ⅲ型骨折给予石膏托外固定4周外其余病例均行患肢悬吊制动而不予外固定，术后第1天指导患者进行前臂被动旋转功能锻炼，2周后开始肘关节的主动功能锻炼。切口愈合良好，均Ⅰ期愈合。22例均获得了12～16个月(平均14个月)的随访。术后X线提示2～5个月骨折全部愈合。按Broberg和Morrey肘关节评分标准[1]，优4例，良 16例，可 2例，优良率为91%。

2 讨论

桡骨小头骨折是成年人容易发生的肘部损伤，在肘关节骨折中约占17%～19%[2]。主要临床表现是肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿胀或压痛，尤以前臂旋后功能受限明显。对于骨折移位不大者可采取保守治疗或者切开复位内固定手术；对于骨折有明显移位者，传统治疗方式多采用桡骨小头切除术。而生物力学证明：桡骨头切除后肘和腕关节受力发生变化，易导致肘关节活动时桡骨残端前后滑动进而发生肘关节退行性改变及下尺桡关节脱位或半脱位，引起腕关节无力、疼痛，损伤腕三角软骨面等一系列不良后果。所以目前临床上要求保留桡骨头并恢复桡骨头的正常解剖形态，以尽量维持肘关节的完整性和稳定性。同时也有研究认为完整的肘内侧副韧带和前臂骨间膜是防止桡骨头切除后肘外翻、桡骨干上移最重要的因素[3]。而MasonⅢ型桡骨头骨折往往合并内侧副韧带、骨间膜、冠状突、下尺桡关节的损伤或肘关节后脱位，因此在这些复杂的损伤中，既要修复桡骨头又要修复周围韧带以保证肘关节的稳定性。

为了保证不同类型桡骨小头骨折后肘关节的稳定性，我科对所有粉碎性桡骨小头骨折均行切开复位Herbert加压螺钉内固定，所有病例经随访获得满意的手术疗效，分析优势如下：①手术可最大程度的解剖复位，恢复了肘关节的解剖结构，保持了前臂生物力学的稳定性；② Herbert加压螺钉的尾部可埋于软骨面下，不受放置位置的限制，可从不同的面进行固定；③Herbert螺钉能够自攻，手术操作方便，且固定有加压作用，固定牢靠，术后可早期进行功能锻炼；④无不良反应发生，不必取出且不影响肘关节CT检查。因此，Herbert加压螺钉治疗桡骨小头骨折固定牢靠，肘关节功能恢复满意。

[参考文献]

[1]蒋协远，王大伟.2010年最新骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2010:52.

[2]Broberg MA, Morrey BF. Results of treatment of fracture-dislocations of the elbow[J].Clin Orthop,1987, 216:109-119.

[3]赵有明,池永龙,徐华梓，等.桡骨头切除对肘关节稳定性影响的生物力学研究[J].中国矫形外科杂志,2003,11(1):50-52.