林庆伟　陈汉武

[摘要] 目的 观察并探讨消化内科应用无痛胃镜诊疗术的价值与临床效果。 方法 选取2012年3月～2013年5月本院收治的80例消化内科疾病患者，随机将其均分为对照组与实验组各40例，对照组接受普通胃镜检查，实验组行无痛胃镜检查，观察两组的临床效果。 结果 实验组患者在检查过程中的不适反应率和检查中止率为35%、0%，而对照组分别为95%、20%，且实验组检查操作时间更短，生命体征更平稳（P<0.05）。 结论 对于消化内科疾病患者而言，无痛胃镜技术安全有效，且操作时间相对较短，检查所致不良反应发生率较低，有利于检查的顺利进行。

[关键词] 消化内科；普通胃镜；无痛胃镜

[中图分类号] R443+.8 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0186-03

在临床各类病症中，消化内科疾病发病率较高，对患者日常生活与工作产生不同程度的影响[1]。消化内科临床多采用胃镜检查明确病情，然而传统的普通胃镜在实施过程中患者有可能因检查操作而出现机体应激反应，导致其产生烦躁、恶心或严重情绪反应等[2]。随着现代诊疗技术的不断进步，本院于2000年率先在粤东地区开展了无痛胃镜检查术。本研究探讨消化内科应用无痛胃镜诊疗术的价值与临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月～2013年5月本院消化内科收治的80例消化内科疾病患者，征得患者知情同意后将其均分为对照组与实验组各40例。对照组：男24例，女16例；年龄23～65岁，平均（44.7±6.2）岁。实验组：男26例，女14例；年龄25～67岁，平均（45.3±5.8）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准[3]

纳入标准：①征得患者知情同意，且已签署书面知情同意书；②伴黑便、胃痛等需要接受胃镜检查的消化内科疾病相关临床症状；③能够积极配合胃镜检查者。

排除标准：①与纳入标准不相符者；②患有传染类疾病者，如艾滋病、肝炎等；③有严重呼吸系统以及心血管系统疾患者。

1.3术前准备

①两组患者行胃镜检查前12 h内均禁饮、禁食，常规进行血压、脉搏、血氧饱和度监测。实验组患者如有脉搏、心率减慢，可给予静脉推注阿托品0.5 mg以提升心率，再行检查。②硬件准备包括氧气、多功能监护仪、简易呼吸器、急救药物等。

1.4 方法

对照组患者行普通胃镜检查：胃镜检查前5～10 min行咽部麻醉，麻醉药物为利多卡因，患者取左侧卧位，胃镜经口垫间插入胃部，同时嘱患者做吞咽动作，配合胃镜逐步推入食管，完成胃镜检查。实验组患者行无痛胃镜检查：首先给予心电监护、建立静脉通道并鼻导管吸氧（2～3 L/min），先静脉推注芬太尼0.05 mg，然后缓慢静脉推注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg（视患者具体情况而定），推注速度约3 ml/10 s，期间对患者生命体征予以严密观察，待患者睫毛反射消失后实施胃镜检查。根据患者对操作刺激的反应情况，必要时每次追加丙泊酚30～50 mg，使患者无体动，以顺利完成检查。术中连续监测脉搏、血压及血氧饱和度，在检查过程中若出现生命体征波动较大的情况则应立刻中止检查[4]。

1.5 效果评定指标[5]

①胃镜检查操作时间计算：自插镜后开始计时，至取镜时止；②检查中止：详细记录两组在检查过程中无法完成检查或不愿意继续检查的患者例数；②不适反应：由专业护理人员在检查后向患者询问，确认其是否存在恶心、呕吐等不良反应以及恐惧或紧张等负性情绪，并准确记录不适反应例数；④检测两组患者的心率、血氧饱和度、收缩压以及舒张压等指标。

1.6 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃镜检查操作时间、检查中止及不适反应指标的比较

与对照组比较，实验组患者在检查过程中出现不适反应率更低，检查情况更优（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者检查前后生命体征变化的比较

实验组患者心率、血氧饱和度、收缩压以及舒张压指标检查前后比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示生命体征指标平稳，机体状况良好；对照组各项指标中仅有血氧饱和度检查前后比较，差异无统计学意义（P>0.05），而心率、收缩压以及舒张压3项指标检查前后比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示对照组患者生命体征受胃镜检查扰动较大（表2）。

3讨论

在上消化道系统各类疾病的诊断中，胃镜检查被临床视为一项金标准[6]，由此在各级医院中得到广泛应用，临床消化系统疾病确诊率得到大幅提升。随着当前诊疗技术的不断发展，胃镜支持下食管曲张结扎、取出异物以及上消化道溃疡治疗技术也在临床上得到广泛应用。传统的普通胃镜在检查过程中病患者会受到较为严重的干扰而出现多种不适反应，其配合检查的依从性也由此降低，甚至会中断检查进程。特别是一部分老年患者，因功能衰退，而对胃镜检查的耐受度更低，胃镜会对患者的咽喉部产生刺激，继而导致交感神经兴奋过度[7]，由此发生恶心、呕吐、血压升高以及心律失常等各种不良反应，甚至还会对其生命安全造成威胁。与此同时，普通胃镜检查常因不适感较强烈而导致患者难以积极配合，因而检查时间更长，进而导致其痛苦加重，检查风险也随之升高[8]。本研究对照组中，普通胃镜检查所致不适反应高达95.0%，严重影响了临床诊断工作。

无痛胃镜则由麻醉医师与内镜检查医师相互配合，使患者处于麻醉镇静状态下接受胃镜检查，其不适反应得以有效消除，内镜医师能够全面、细致地查看受检部位，有利于提高诊断率；而患者胃肠蠕动功能在麻醉状态下会受到抑制，对内镜下观察、治疗较为有利，且降低了漏诊以及误诊率。同时还能相应扩大胃镜检查的适应证，如高血压、精神高度紧张者、不合作的小孩、精神异常者、老年人、胃癌的局部化疗、上消化道异物的取出，更有利于胃病的复查等。

本研究实验组病例采用芬太尼与丙泊酚联合应用，该方案具有麻醉效果好、苏醒快、副作用少、安全性大的优点。丙泊酚是一种新的快速短效的静脉麻醉药，静脉注射2 mg/kg后不到1 min就可达峰值，使患者意识消失、肌肉松弛，减轻胃镜对咽喉部的刺激，有抗恶心、呕吐的作用[9]，但丙泊酚镇痛作用差，单独应用时麻醉效果不够完善。芬太尼为强效纯阿片受体激动药，起效迅速，镇痛作用强，能减轻胃镜对咽喉部刺激引起的不良反应[10]，两药合用具有协同镇静、镇痛作用，能为胃镜检查提供很好的麻醉条件。只要检查医生与麻醉师配合好，掌握插入胃镜的时机，芬太尼与丙泊酚联合应用是较好的无痛胃镜检查镇静剂。丙泊酚、芬太尼用于无痛胃镜检查的隐患是对呼吸、循环系统的抑制，这与剂量注药速度有关[11]，但多为一过性的反应，故只要术中给予吸氧、监测呼吸及循环功能、掌握用药剂量、缓慢静推药物，仍然是安全的。本研究实验组患者在检查过程中出现不适反应率更低，生命体征更平稳，提示无痛胃镜检查效果明显优于普通胃镜检查。

综上所述，对于消化内科疾病患者而言，无痛胃镜诊疗技术安全有效，且操作时间相对较短，检查所致不良反应发生率较低，有利于检查、治疗的顺利进行，受到受检者的普遍欢迎，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 林剑兴，郭建明，苏志峰，等.无痛胃镜诊疗术临床价值分析（附2583例报告）[J].福建医药杂志，2011，33（6）：6-8.

[2] 陈华梅，谢俊芳，冯日芳，等.咪达唑仑行清醒镇静无痛胃镜诊疗术的护理[J].当代护士·专科版，2010，（9）：102-103.

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[8] 王丽.无痛胃镜在高危人群中应用的安全性[J].中国综合临床，2013，29（5）：553-555.

[9] 吴明，霍惠峰，周家华，等.丙泊酚在无痛上消化道内镜检查术中对血氧饱和度的影响[J].同济大学学报·医学版，2011，32（1）：82-85.

[10] 邓兆滨，赵泐，陈明雪，等.异丙酚与芬太尼在消化内科胃肠镜检查中临床应用体会[J].中国现代医生，2010， 48（18）：111-112.

[11] 魏海波.老年上消化道出血患者120例胃镜诊治临床分析[J].中国老年学杂志，2011，31（14）：2737-2738.

（收稿日期：2014-01-08 本文编辑：许俊琴）

本研究实验组病例采用芬太尼与丙泊酚联合应用，该方案具有麻醉效果好、苏醒快、副作用少、安全性大的优点。丙泊酚是一种新的快速短效的静脉麻醉药，静脉注射2 mg/kg后不到1 min就可达峰值，使患者意识消失、肌肉松弛，减轻胃镜对咽喉部的刺激，有抗恶心、呕吐的作用[9]，但丙泊酚镇痛作用差，单独应用时麻醉效果不够完善。芬太尼为强效纯阿片受体激动药，起效迅速，镇痛作用强，能减轻胃镜对咽喉部刺激引起的不良反应[10]，两药合用具有协同镇静、镇痛作用，能为胃镜检查提供很好的麻醉条件。只要检查医生与麻醉师配合好，掌握插入胃镜的时机，芬太尼与丙泊酚联合应用是较好的无痛胃镜检查镇静剂。丙泊酚、芬太尼用于无痛胃镜检查的隐患是对呼吸、循环系统的抑制，这与剂量注药速度有关[11]，但多为一过性的反应，故只要术中给予吸氧、监测呼吸及循环功能、掌握用药剂量、缓慢静推药物，仍然是安全的。本研究实验组患者在检查过程中出现不适反应率更低，生命体征更平稳，提示无痛胃镜检查效果明显优于普通胃镜检查。

综上所述，对于消化内科疾病患者而言，无痛胃镜诊疗技术安全有效，且操作时间相对较短，检查所致不良反应发生率较低，有利于检查、治疗的顺利进行，受到受检者的普遍欢迎，值得推广应用。

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[11] 魏海波.老年上消化道出血患者120例胃镜诊治临床分析[J].中国老年学杂志，2011，31（14）：2737-2738.

（收稿日期：2014-01-08 本文编辑：许俊琴）

本研究实验组病例采用芬太尼与丙泊酚联合应用，该方案具有麻醉效果好、苏醒快、副作用少、安全性大的优点。丙泊酚是一种新的快速短效的静脉麻醉药，静脉注射2 mg/kg后不到1 min就可达峰值，使患者意识消失、肌肉松弛，减轻胃镜对咽喉部的刺激，有抗恶心、呕吐的作用[9]，但丙泊酚镇痛作用差，单独应用时麻醉效果不够完善。芬太尼为强效纯阿片受体激动药，起效迅速，镇痛作用强，能减轻胃镜对咽喉部刺激引起的不良反应[10]，两药合用具有协同镇静、镇痛作用，能为胃镜检查提供很好的麻醉条件。只要检查医生与麻醉师配合好，掌握插入胃镜的时机，芬太尼与丙泊酚联合应用是较好的无痛胃镜检查镇静剂。丙泊酚、芬太尼用于无痛胃镜检查的隐患是对呼吸、循环系统的抑制，这与剂量注药速度有关[11]，但多为一过性的反应，故只要术中给予吸氧、监测呼吸及循环功能、掌握用药剂量、缓慢静推药物，仍然是安全的。本研究实验组患者在检查过程中出现不适反应率更低，生命体征更平稳，提示无痛胃镜检查效果明显优于普通胃镜检查。

综上所述，对于消化内科疾病患者而言，无痛胃镜诊疗技术安全有效，且操作时间相对较短，检查所致不良反应发生率较低，有利于检查、治疗的顺利进行，受到受检者的普遍欢迎，值得推广应用。

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[9] 吴明，霍惠峰，周家华，等.丙泊酚在无痛上消化道内镜检查术中对血氧饱和度的影响[J].同济大学学报·医学版，2011，32（1）：82-85.

[10] 邓兆滨，赵泐，陈明雪，等.异丙酚与芬太尼在消化内科胃肠镜检查中临床应用体会[J].中国现代医生，2010， 48（18）：111-112.

[11] 魏海波.老年上消化道出血患者120例胃镜诊治临床分析[J].中国老年学杂志，2011，31（14）：2737-2738.

（收稿日期：2014-01-08 本文编辑：许俊琴）