尹康　朱宏泉　许庆林

[摘要] 目的 分析研究连续性血液净化对重症急性胰腺炎血浆炎症因子的影响。 方法 选取2012年4月～2013年4月本院重症医学科病房收治的重症急性胰腺炎患者21例，给予所有患者连续性血液净化治疗，观察患者治疗前后的血浆炎症因子C反应蛋白（CRP）水平及IL-6、IL-8和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等浓度的变化情况。 结果 治疗后，患者的临床症状明显好转，19例治疗后好转出院，存活率为90.48%，2例患者死亡，死亡率为9.52%。治疗后患者的CRP、IL-6、IL-8和TNF-α较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 重症急性胰腺炎患者行连续性血液净化治疗，能有效降低患者的CRP、IL-6、IL-8和TNF-α，并阻断患者的全身炎症反应，降低患者的死亡率，具有显著的临床疗效，值得临床推广应用。

[关键词] 连续性血液净化；重症急性胰腺炎；血浆炎症因子；影响

[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0037-03

重症急性胰腺炎是急性胰腺炎的一种特殊类型，也是一种急腹症，具有并发症多、病情险恶和死亡率高的特点。罹患重症急性胰腺炎会导致器官功能衰竭，若不及时治疗，严重威胁患者的生命。据有关研究显示，大约90%的重症急性胰腺炎患者血浆炎症因子C反应蛋白（CRP）水平、IL-6、IL-8和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等都会较正常人明显升高，且与重症急性胰腺炎患者的血浆炎症反应综合征临床表现及其病情的严重程度有直接的关系[1]。当前，针对重症急性胰腺炎患者的临床治疗方法以连续性血液净化治疗为主，连续性血液净化技术已经受到各医疗机构的广泛肯定。连续性血液净化技术不仅能够有效清除患者的血浆炎症因子，也可改善患者的预后，从而降低重症急性胰腺炎患者的死亡率[2-3]。本院将重症医学科病房收治的21例重症急性胰腺炎患者，给予所有患者连续性血液净化治疗，并观察患者治疗前后的血浆炎症因子CRP水平、IL-6、IL-8和TNF-α等浓度变化情况，分析连续性血液净化对重症急性胰腺炎血浆炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月～2013年4月本院重症医学科病房收治的重症急性胰腺炎患者21例，男15例，女6例；年龄25～47岁，平均（31.00±5.15）岁。其中，6例急性肾衰竭，1例合并急性肝衰竭，10例急性呼吸窘迫综合征，有4例多脏器功能衰竭。诊断标准为：患者上腹出现持续性剧烈疼痛，且血清淀粉酶较健康时明显升高。纳入标准为：年龄<50岁；没有合并多器官功能障碍综合征的患者；没有合并心、肾、肝脏病变的患者；患者家属同意治疗方案，并已签订相关责任书；患者入院前未接受过其他相关治疗。本院收治的21例患者均符合重症急性胰腺炎的临床诊断标准。

1.2 方法

给予所有患者常规治疗联合连续性血清净化治疗。常规治疗的对策为：予以抗休克措施，纠正患者水电解质的紊乱现象，维持酸碱及水电解质的平衡，再采取胰腺休息疗法，禁止患者进食，并实施相关胃肠减压措施，静脉注射必需的营养物质，进行镇痛治疗[4-5]。给予患者抑制胰腺分泌的药物，并选用适量的抗生素药物进行治疗，如亚胺培南、舒巴坦和吡啶酮酸类等。此外，若患者并发急性呼吸窘迫综合征，应予以机械通气的方法进行治疗。

连续性血清净化治疗的具体对策为：给患者建立一条血管通路，实施连续静脉-静脉血液滤过模式[6]，并选取患者的颈内静脉或股静脉插入双腔导管。本院所应用的血滤机为金宝公司的全自动Prismaflex系床旁血滤机，经由此血滤机创建体外循环系统，所用血液滤器型号为HF1000set，其聚砜膜的面积为1.1 m2，平均一天更换一次滤器，连续静脉-静脉血液滤过每日15 h。且采用前置换的方法置换滤器，并根据患者身体状况对置换液中的钠和钾等电解质的成分进行调整，而置换液的流量应该控制为2500 ml/h左右，输入方法为前稀释，并将血流量控制为180 ml/min左右，每次的超滤量根据患者的具体情况进行调整[7-10]。同时，给予患者相应的抗凝措施，本院采用的抗凝措施为低分子肝素钠联合枸橼酸钠，针对患有消耗性凝血病的患者应该实施无肝素血滤的方法。此外，患者所用滤器应定期进行冲洗，冲洗液选用生理盐水。给予患者的治疗时间为3～12 d，并于患者治疗前和治疗后分别采集动脉端血液标本，作待测准备。

1.3 观察指标

经常规治疗联合连续性血清净化治疗后，观察患者的血液淀粉酶、尿淀粉酶、水电解质、心脏和肝肾功能等的变化情况，并定时监测患者的血气分析及其腹部的疼痛症状。在患者治疗前和治疗后分别采集血液标本，血液分层后，取适量沉淀上层的透明液体，并给予低温保存。采用免疫比浊法测量患者血浆炎症因子CRP水平，再采用酶联免疫吸附法检测细胞因子IL-6、IL-8和TNF-α水平。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0软件包进行统计分析处理，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状

治疗后，所有患者的临床症状都有明显改善。好转出院的患者有19例，存活率达到90.48%，死亡2例，其中，1例患者的死因为真菌性败血症，另外1例患者的死因为合并多器官功能衰竭，死亡率为9.52%。

2.2 治疗前后患者血浆炎症因子的变化情况

治疗后，患者的血浆炎症因子CRP、IL-6、IL-8和TNF-α水平较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

重症急性胰腺炎多由于暴饮暴食、酗酒和相关胆管疾病而引起。重症急性胰腺炎发生时，大量胰酶被异位激活并发生自身消化，胰腺坏死产物迅速诱导氧自由基释放，激活核因子-κB，继而产生大量促炎因子如IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α等，吞噬细胞的功能被激活，释放大量炎性介质，发生“瀑布样效应”[11-13]。患者罹患重症急性胰腺炎后，应及时治疗，否则可能出现全身炎症反应，因恶性循环而使其多脏器的功能出现异常，甚至出现多器官功能障碍综合征[14-15]。

近几年针对重症急性胰腺炎患者的治疗以连续性血液净化治疗为主。连续性血液净化治疗通过利用高效过滤器模拟患者的肾脏滤过，并清除其机体的溶质、水分以及血浆炎症因子，提升细胞的抗原呈递能力，帮助患者恢复其免疫调节功能，促使患者体内酸碱度与水电解质始终保持平衡，有效改善患者的心脏、肝脏、肾脏和肺等器官系统[16-18]。同时，连续性血液净化治疗还能清除患者的多种胰酶，包括脂肪酶、胰蛋白酶和淀粉酶等，使患者血管内皮细胞的功能得以有效改善，使其保持应有的通透性能，并降低患者血清中的凝血因子水平及黏附分子水平[19]。

本研究结果表明，所有患者的临床症状都得到明显改善，治疗后患者的血浆炎症因子CRP水平、IL-6、IL-8和TNF-α均优于治疗前，可见，重症急性胰腺炎患者实施连续性血液净化治疗的临床效果显著，不仅有效改善了患者的血浆炎症因子水平，缓解了患者的痛苦，使死亡率降到最低，还改善了患者的生活质量，具有明显的临床疗效。

综上所述，重症急性胰腺炎患者行连续性血液净化治疗，能有效降低患者的CRP、IL-6、IL-8和TNF-α水平，并阻断患者的全身炎症反应，降低患者的死亡率，具有显著的临床疗效，值得推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-01-09 本文编辑：郭静娟）

近几年针对重症急性胰腺炎患者的治疗以连续性血液净化治疗为主。连续性血液净化治疗通过利用高效过滤器模拟患者的肾脏滤过，并清除其机体的溶质、水分以及血浆炎症因子，提升细胞的抗原呈递能力，帮助患者恢复其免疫调节功能，促使患者体内酸碱度与水电解质始终保持平衡，有效改善患者的心脏、肝脏、肾脏和肺等器官系统[16-18]。同时，连续性血液净化治疗还能清除患者的多种胰酶，包括脂肪酶、胰蛋白酶和淀粉酶等，使患者血管内皮细胞的功能得以有效改善，使其保持应有的通透性能，并降低患者血清中的凝血因子水平及黏附分子水平[19]。

本研究结果表明，所有患者的临床症状都得到明显改善，治疗后患者的血浆炎症因子CRP水平、IL-6、IL-8和TNF-α均优于治疗前，可见，重症急性胰腺炎患者实施连续性血液净化治疗的临床效果显著，不仅有效改善了患者的血浆炎症因子水平，缓解了患者的痛苦，使死亡率降到最低，还改善了患者的生活质量，具有明显的临床疗效。

综上所述，重症急性胰腺炎患者行连续性血液净化治疗，能有效降低患者的CRP、IL-6、IL-8和TNF-α水平，并阻断患者的全身炎症反应，降低患者的死亡率，具有显著的临床疗效，值得推广应用。

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[19] 鄣蕊，张莉.血液净化治疗对急性重症胰腺炎并发严重全身炎症反应综合征的疗效观察[J].中国医药科学，2013， 3（9）：215-216.

（收稿日期：2014-01-09 本文编辑：郭静娟）

近几年针对重症急性胰腺炎患者的治疗以连续性血液净化治疗为主。连续性血液净化治疗通过利用高效过滤器模拟患者的肾脏滤过，并清除其机体的溶质、水分以及血浆炎症因子，提升细胞的抗原呈递能力，帮助患者恢复其免疫调节功能，促使患者体内酸碱度与水电解质始终保持平衡，有效改善患者的心脏、肝脏、肾脏和肺等器官系统[16-18]。同时，连续性血液净化治疗还能清除患者的多种胰酶，包括脂肪酶、胰蛋白酶和淀粉酶等，使患者血管内皮细胞的功能得以有效改善，使其保持应有的通透性能，并降低患者血清中的凝血因子水平及黏附分子水平[19]。

本研究结果表明，所有患者的临床症状都得到明显改善，治疗后患者的血浆炎症因子CRP水平、IL-6、IL-8和TNF-α均优于治疗前，可见，重症急性胰腺炎患者实施连续性血液净化治疗的临床效果显著，不仅有效改善了患者的血浆炎症因子水平，缓解了患者的痛苦，使死亡率降到最低，还改善了患者的生活质量，具有明显的临床疗效。

综上所述，重症急性胰腺炎患者行连续性血液净化治疗，能有效降低患者的CRP、IL-6、IL-8和TNF-α水平，并阻断患者的全身炎症反应，降低患者的死亡率，具有显著的临床疗效，值得推广应用。

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[19] 鄣蕊，张莉.血液净化治疗对急性重症胰腺炎并发严重全身炎症反应综合征的疗效观察[J].中国医药科学，2013， 3（9）：215-216.

（收稿日期：2014-01-09 本文编辑：郭静娟）