周薇 李海军 陈广华 杨小敏 柳吾录

发现肺结核患者，特别是及时发现新的传染性肺结核患者并给予彻底、规范化的治疗是当今结核病控制措施中最重要的策略[1]。近些年来，学校结核病聚集性发病的案例并非少见，其主要原因是学生患病后不能及时被发现所致[2]。西安财经学院为了认真贯彻执行《关于加强我省学校结核病防治工作的通知》[3]精神，落实结核病各项综合防治措施，对大学生采用多种方式加强结核病的发现工作，现将6年学校肺结核患者发现的效果进行分析。

资料和方法

一、 资料来源

西安财经学院2008—2013年各年度新生入学及毕业生离校体检、在校学生因症就诊和密切接触者筛查发现的活动性肺结核患者。

二、方法

1.核实资料与分类：根据校医院2008—2013年登记在册的活动性肺结核患者资料，通过查阅国家传染病网络直报系统和结核病国家专网系统数据及属地疾病预防控制中心资料，确认无误后，按照各年度新生入学和毕业生离校体检、在校学生因症就诊和密切接触者筛查发现的活动性肺结核患者分别进行统计学分析。

2. 新生入学和毕业生离校体检：是通过对新生和毕业生进行胸部影像学检查和PPD试验发现的活动性肺结核患者。受检率要求达到100%。6年间入校新生33 711名，毕业离校学生30 450名，分别发现活动性肺结核患者39例和31例。对确诊的肺结核患者,新生按照《西安财经学院新生入学体检有关规定》休学1年，转回原籍CDC治疗管理，治愈后复学；毕业生转原籍CDC治疗管理。

3. 因症就诊：是指在校大学生日常因出现肺结核可疑症状主动到校医院或其他医疗机构就诊，其中包括晨检和因病缺勤追踪。要求经胸部影像学检查和痰细菌学等检查诊断为肺结核或疑似肺结核的患者，6年间在校学生119 069名，因症就诊共发现活动性肺结核患者49例。

4.密切接触者筛查：是对日常因症就诊发现的每例活动性肺结核患者所在宿舍、楼层或班级、专业等密切接触人群及时进行胸部影像学检查和PPD试验检查。6年间因症就诊共发现49例活动性肺结核患者，每发现1例肺结核患者都要在辖区CDC的指导下，确定其密切接触者筛查人群范围，因此共筛查49批次，总计筛查2494名，发现活动性肺结核患者2例。

5.转诊与登记管理：以上发现的肺结核和肺结核可疑患者全部转诊到陕西省结核病防治研究所确定诊断，并进行传染病报告，校医院登记管理。

6. 治疗与复学：在校学生患者确定诊断后，可自己选择转回原籍CDC管理治疗或在结核病专科医院住院治疗。在完成强化期治疗并痰细菌学检查持续阴性的前提下，患者持原籍CDC或结核病专科医院诊断证明，再经陕西省结核病防治研究所复查确认后，持诊断证明方可复学，患者复学后由校医院管理完成疗程。

三、统计学处理

对2008—2013年不同方式发现的活动性肺结核患病率和登记率进行χ2及趋势χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、新生入学体检发现肺结核情况

6年新生入学体检33 711名，受检率100%。发现活动性肺结核患者39例，其中痰涂片阳性患者2例，活动性肺结核患病率为115.69/10万，涂阳患病率5.93/10万(表1)。

二、毕业生离校体检发现肺结核情况

6年毕业生离校体检30 450名，受检率100%，发现活动性肺结核患者31例，肺结核患病率为101.81/10万(表2)，未发现涂阳患者。

表1 2008—2013年新生入学体检发现肺结核情况

表2 2008—2013年毕业生离校体检发现肺结核情况

三、因症就诊登记发现肺结核情况

6年观察在校学生总人数119 069名，共登记活动性肺结核患者49例，其中涂阳患者2例，肺结核登记率41.15/10万，涂阳登记率1.68/10万(表3)。

四、密切接触者筛查登记发现肺结核的情况

因症就诊发现的每例活动性肺结核患者，都要对其密切接触人群进行结核病筛查，6年共筛查49批次，筛查人数2494名，平均每批次51名，除其中2次各发现1例非涂阳肺结核患者外，其他47次都未发现肺结核患者，密切接触者筛查肺结核发现率为80.19/10万(表4)，无涂阳肺结核发现。

讨 论

高校是人群高度集中的场所，学生来自全国各地，一起生活学习，接触密切且时间较长；学生年龄正处于青春发育后期，由于学习负担重等因素的影响，学校一旦出现传染性肺结核患者，很容易造成结核病的播散。因此，主动早期发现肺结核患者是防止肺结核在校园传播蔓延的重要措施[4]。

西安财经学院每年都把结核病检查列入新生入学及毕业生离校体检的必查项目。2008—2013年各年度此两项常规体检每年都有活动性肺结核患者检出，而且新生入校还检查出涂阳肺结核患者。因此，学校务必将体检列入新生入校的首项工作，严把新生入校关，防止活动性肺结核患者特别是涂阳患者进入校园。6年新生入校活动性结核病患病率平均为115.69/10万，各年度结核病发病率差异无统计学意义(P>0.05)。结核病发病率的趋势χ2检验也无统计学意义(P>0.05)。说明这6年新生的结核病患病情况基本保持在一定水平，没有明显变化；考虑原因主要是由于大学生来自全国各地，其年龄、生活学习、环境和经历等都有相似的特征，因此发病率具有一定的均衡性，可以反映高校新生的患病情况。2008年新生入校体检的结核病发病率133.89/10万，涂阳患者发病率19.13/10万，与同年度学校所在地雁塔区5所高校新生的结核病平均患病率136/10万、涂阳患病率14/10万非常接近[5]，进一步说明新生患病情况的均衡性和可信性。

表3 2008—2013年因症就诊登记发现肺结核患者情况

表4 2008—2013年密切接触者筛查登记发现肺结核患者情况

6年毕业生离校体检结核病发病率101.80/10万，各年度结核病发病率差异无统计学意义(P>0.05)，但趋势χ2检验发现差异有统计学意义(P<0.05)，提示毕业生中年度活动性肺结核患者的发病率呈下降趋势。更重要的是6年毕业学生中尽管发现了31例肺结核患者，但未发现涂阳肺结核患者，说明高校采取严把新生入校关、同时以多种方式早期发现肺结核患者的措施，对毕业生的肺结核发病率下降有重要意义。

学校因症就诊发现的每例确诊活动性肺结核患者，都要及时对患者的密切接触者进行筛查，6年共筛查49批次。除其中2次各发现1例非涂阳患者外，其他47次均未发现肺结核患者。说明6年学校没有因为散在发病的患者造成结核病的传播，更没有发生过结核病聚集性发病，进一步验证了因症就诊发现患者的良好效果。

有足够的调查研究报告表明，大学生对结核病防治知识的缺乏和复杂的心理是影响学校结核病控制的重要因素[7-9]，从2008年开始，学校就把有关结核病健康教育列入年度工作计划，采取多种形式开展经常性的健康教育工作，全面提升大学生对结核病的认知和应对能力，这是保证学生及时因症就诊和早期发现肺结核患者的基本条件。

早期发现肺结核患者是隔离和治愈患者的前提，也是保护健康学生免受结核感染和发病的重要措施。通过对不同肺结核患者发现方式的分析，可见新生入校和毕业生离校体检、因症就诊、密切接触者筛查相结合是早期发现肺结核患者的重要手段。6年的实践证明，毕业生结核病发病率呈逐年下降趋势，且未发现一例涂阳患者；在校学生发现的肺结核患者均系散在发病，没有发生一起聚集性发病，甚至结核病涂阳登记率低至1.68/10万。这些都说明多种肺结核患者发现方式相结合在大学生中不仅可行，而且可有效防止结核病在大学生中的传播。

[1] 王陇德,赵丰曾.结核病防治.北京:中国协和医科大学出版社,2004：133.

[2] 陈伟，陈秋兰，夏愔愔，等.2008—2012年全国学生结核病疫情特征分析.中国防痨杂志,2013,35(12):949-954.

[3] 陕西省人民政府办公厅.转发省卫生厅、省教育厅《关于加强我省学校结核病防治工作的通知》.陕政办发[2008]16号.

[4] 王黎霞，成诗明，陈伟.学校结核病防治工作手册.北京:军事医学出版社,2012:1-22.

[5] 李海军,杜天麟,高重阳,等.西安市雁塔区高校新生结核感染与发病状况调查.中国防痨杂志,2010,32(9):602-603.

[6] 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中华人民共和国卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版).北京:中国协和医科大学出版社,2009:20-21.

[7] 张少茹，张天华，李晓虹，等.大学生肺结核患者患病体验的现象学研究.中国防痨杂志,2010,32(1):26-29.

[8] 劳卫民，陈亮.广州市部分高校大学生结核病防治知识知晓情况调查.中国防痨杂志,2006,35(11):881-886.

[9] 陈静,沈梅,夏珍,等.上海市部分高校结核病防治知识知晓率及健康教育工作调查.中国防痨杂志,2010,32(9):491-494.