李江红 焦永明 卢艳 辛瑞虎 张雅静 贺小文

结核病是HIV感染者和AIDS患者最常见的机会性感染之一，一般约占HIV感染者和AIDS患者的20%～50%[1]，在HIV感染者和AIDS患者中开展结核病筛查有助于及时进行抗结核治疗，降低死亡率。为了解天水市HIV感染者和AIDS患者合并结核病情况及其影响因素，为制定有效的双向预防与控制措施提供科学依据，笔者对2008—2012年天水市确诊并报告的HIV感染者和AIDS患者进行结核病筛查。

对象和方法

一、对象

2008—2012年天水市疾病预防控制中心艾滋病确证实验室确诊并报告HIV感染者和AIDS患者199例。

二、方法

将新发现的HIV感染者和AIDS患者转诊到本单位的结核病防治科，由结核病防治科根据《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求，对患者首先进行结核病可疑症状问卷调查，完成调查后由性病艾滋病防治科对患者的基本情况(出生日期、性别、民族、职业、文化程度、婚姻状况)、收入、吸烟情况等进行调查，共调查患者199例。

结核病可疑症状问卷调查有症状者进而进行胸片和痰抗酸杆菌染色涂片检查，检查结果反馈给艾滋病预防控制科，共对45例患者摄取了胸片和进行了痰涂片检查。

三、 确诊及处理

筛查发现的可疑肺结核患者，依据结核病史、临床症状、体征及胸片、痰涂片检查结果等进行确诊；由天水市疾病预防控制中心结核病防治科对确诊后的患者进行全程督导管理和治疗，对于非本地户籍的患者转诊至户籍所在地接受管理和治疗。

四、统计学分析方法

采用EpiData 3.0软件建立数据库进行数据录入，采用SPSS 17.0软件进行数据的处理，采用均值和构成比进行统计描述、logistic 回归分析进行影响因素分析。

结 果

一、 一般情况

2008—2012年天水市报告HIV感染者和AIDS患者199例，实际调查199例。其中男139例，占69.85%；女60例，占30.15%。年龄最小8岁，最大74岁，中位年龄38岁；以20～39岁年龄段为主(103例，占51.76%)。传播途径以性接触感染为主(165例，占82.91%)；另外有静脉吸毒感染者8例(4.02%)；母婴传播者7例(3.52%)；采血或输血者19例(9.55%)。民族以汉族为主，CD4 T淋巴细胞均值328.50个/μl(表1)。

二、 HIV感染者和AIDS患者结核分枝杆菌感染情况

本次筛查HIV感染者和AIDS患者199例，查出活动性结核病26例。26例患者中，肺结核23例(痰涂片阳性肺结核3例)，肺外结核3例，结核病的检出率为13.07%(26/199)。26例患者不同程度地出现了结核病的症状和体征，最高的是“夜间经常出汗”，占57.69%；而出现淋巴结肿大的患者较少，为23.08%(表2)。

三、HIV感染者和AIDS患者合并结核病的影响因素分析

在199例HIV感染者和AIDS患者中，对可能影响HIV感染者和AIDS患者发生结核病的因素进行单因素logistic 回归分析，按α=0.05引入变量，得出6个有统计学意义的影响因素，结果见表3。将单因素分析结果中有统计学意义(P<0.05)的6个因素选入回归模型，进行多因素非条件logistic回归分析，采用Forword:Wald法、按α=0.10引入变量，得出5个因素与HIV感染者和AIDS患者发生结核病有关，根据变量赋值(吸烟：1=是，2=否；婚姻：1=未婚，2=已婚，3=离异；文化程度：1=文盲，2=小学，3=初中，4=高中及以上；疾病名称：1=HIV感染者，2=AIDS患者)和OR值分析得出：疾病名称和吸烟对合并结核病的贡献最大(表4)。

表1 199例HIV感染者和AIDS患者的基本情况

表2 26例患者结核病症状和体征出现率统计

表3 HIV感染者和AIDS患者合并结核病影响因素的单因素 logistic 回归结果分析

表4 HIV感染者和AIDS患者合并结核病影响因素的多因素 logistic 回归结果分析

讨 论

结核病是HIV感染者和AIDS患者中最常见的相关感染性疾病，是最主要的死亡原因[2]。在HIV感染者和AIDS患者中开展结核病筛查有助于及时进行抗结核治疗，提高患者的生存质量。

在本次筛查的199例HIV感染者和AIDS患者中，结核病的患病率为13.07%，远高于国内广西柳州报道的1.59%[1]，与成诗明等[3]在河南等地的研究结果一致。河南和云南等地是AIDS的高发病地区，而甘肃省天水市是AIDS的低发病地区，说明天水市HIV与Mtb双重感染疫情比较严重，必须加强在HIV感染者和AIDS患者中开展结核病筛查，及时发现结核病患者并及早治疗。

通过logistic 回归分析发现，年均收入、是否吸烟、疾病名称、文化程度、CD4 T淋巴细胞值等是合并肺结核的危险因素，这和国内单因素研究的结果基本一致[4-5]，从多因素回归的OR值来看，疾病名称和吸烟对合并结核病的贡献最大，其中AIDS患者合并结核病的风险是HIV感染者的6.34倍(表4)；吸烟者合并结核病的风险是不吸烟患者的4.9倍(表4)；文化程度低者的风险是高者的2倍以上(表4)。王喜文等[6]通过logistic 回归分析发现，年均收入和是否吸烟是合并结核病的危险因素。所以在今后的工作中，要有针对性地对AIDS患者定期进行结核病筛查，以便及时发现HIV与Mtb双重感染者，对合并结核病的HIV感染者和AIDS患者尽早实行抗结核病的治疗，阻断其对家庭及其周围人群的传播，提高患者生活质量，保护易感人群。总之，结核病的预防和治疗应该成为HIV感染者和AIDS患者防治规划优先关注的内容，只有这样，才能从根本上控制HIV与Mtb双重感染。

[1] 黄宝杨,白玉,俸卫东,等．2009—2011年柳州市区TB/HIV双重感染人群资料分析.职业与健康,2013,28(4):460-464.

[2] 赖钰基,王黎霞,成诗明,等.可疑症状问卷在HIV/AIDS患者中筛查结核病的应用.中国艾滋病性病, 2011,17(2):203-204.

[3] 成诗明,周林,刘二勇,等.结核分枝杆菌和艾滋病病毒双重感染防治合作模式与效果.中国防痨杂志, 2011,33(7):416-421.

[4] 赖钰基,成诗明,周林, 等.不同机构来源HIV阳性结核病患者抗结核治疗效果分析.中国防痨杂志,2012,34(12):768-772.

[5] 翟淑丽.艾滋病合并肺结核26例临床分析. 航空航天医学杂志, 2012,23(10): 1180-1181.

[6] 王喜文,刘飞鹰,董柏青.艾滋病与结核病患者双重感染检出率及其影响因素的调查.现代预防医学,2007,34(23):4457-4460.