宁丙文

中东欧14个国家在石棉利用、石棉暴露、石棉危害方面面临哪些问题？是如何进行石棉相关职业病的鉴定、赔偿，以及对石棉作业人员健康监护的？

2013年12月，欧洲建筑与木工联盟（EFBWW）、“国际禁止石棉”组织秘书处（IBAS）、欧洲工会联合会（ETUC）共同发布了《中东欧国家石棉相关职业病概况》的报告。该报告提供了14个中东欧国家在石棉相关职业病、监测与监护法规及实践、鉴定与赔偿等方面的概况。14个中东欧国家是：保加利亚、克罗地亚、捷克、爱沙尼亚、匈牙利、拉脱维亚、立陶宛、波兰、罗马尼亚、塞尔维亚、斯洛伐克、斯洛文尼亚、土耳其和塞浦路斯。

石棉危害

早在20世纪初，石棉对健康的危害已经得到了确认。1973年，国际癌症研究机构（IARC）专题研究工作组得出的结论是，在人体致癌性和癌症生物测定方面，有足够的证据证明石棉的危害性。

一旦吸入一定量的石棉，就会对人体健康带来威胁。甚至空气中存在一定浓度的石棉纤维，也会导致非常严重的疾病。石棉纤维可以留在肺组织中许多年，并可引起多种疾病。所有石棉相关疾病都有一个很长的潜伏期（从接触石棉开始通常为10～40年）。

由于接触石棉所带来的健康影响变得逐渐明显，世界各国的公众越来越强烈地呼吁控制石棉的使用。在一些工业化国家，如德国和法国，20世纪最后的几十年中，工人暴露于石棉的概率下降，也降低了工人患石棉肺病和胸膜炎的概率。然而，患肺癌和间皮瘤的工人数量却在增加。这两种疾病是中东欧国家目前最常见的与石棉相关的职业病。

工人从初次接触石棉到患石棉肺病，需要15～20年的潜伏期，从初次接触石棉到肺癌发病的潜伏期可长达20年。间皮瘤被认为是与石棉相关的最严重的疾病，从工人初次接触石棉到间皮瘤发病需要30～40年的时间，被确诊后一般1～2年内就会死亡。

与石棉相关的其他呼吸系统疾病，如支气管炎、胸膜疾病最为常见。胸膜斑一般在工人初次接触石棉20～30年后出现。胸膜增厚是一种无法治愈的慢性疾病，从初次接触石棉到发病一般需要10年时间。急性和慢性支气管炎也可由职业性或环境性接触石棉所致。

石棉利用

据美国地质调查局（USGS）统计，2012年全世界石棉产量约为198万t。俄罗斯成为世界主要石棉生产国，其次是中国、巴西和哈萨克斯坦。2012年，这4个国家生产的石棉约占世界石棉总产量的99%。

欧盟指令1999/77/EC要求，2005年1月1日起禁止使用和生产所有类型的石棉。此外，欧盟指令2003/18/EC禁止开采石棉，以及生产和销售石棉制品。尽管欧洲2005年实施了石棉禁令，但是欧洲市场石棉的生产和进口并没有完全停止下来。

根据美国地质调查局的统计，1990-2010年共有塞尔维亚、斯洛伐克、保加利亚和罗马尼亚4个东欧国家生产石棉纤维。塞尔维亚是石棉的主要生产国，1993-2006年，每年出口314～4 500 t石棉。

根据英国地质调查局（BGS）的统计，2006-2008年期间，斯洛伐克每年生产200～1000t石棉，成为石棉主要生产国。土耳其是石棉纤维的主要出口国，2003年出口4.2万t。

2000-2010年，中东欧国家使用了大量的石棉。这就意味着，过去使用石棉所带来的健康影响将会持续很多年。1992年，匈牙利成为该地区第一个禁用石棉的国家。

石棉暴露

使用石棉比较突出的工业领域是：石棉纺织业、石棉水泥业、建筑业、化工行业、保温行业、造纸行业、造船业等。在工人从事拆迁、改造和维修工作时，暴露于石棉纤维的情况也是非常严重的。

非职业性接触石棉的现象也会出现。例如，土耳其的中部和东部地区，就广泛地存在着天然石棉。根据2011年世界卫生组织的统计数据，2005-2009年，土耳其确认了1320例间皮瘤患者。

为了保护工人免于工作场所伤害，关于职业安全健康的欧洲框架指令1989/391/EC，制定了保护工人安全和健康的基本规则。它规定了雇主和工人的义务，尤其是与降低工伤事故和职业病发生率相关的内容。该指令同样也致力于改善工人培训、信息和咨询的水平。

提供关于石棉安全替代物的信息，并制定经济和技术机制刺激推出替代物，应当是当前关于职业健康和公共健康的石棉政策的主要目标。

石棉相关职业病鉴定

国际劳工组织第121号公约《工伤事故和职业病津贴公约》第8条规定了职业病鉴定和认可的各种方法，并赋予工人获得赔偿的权利。一般情况下，有以下3种制度形式：开放系统（每一种疾病只要有足够的证据证明其是由职业暴露引起，就可被认定为职业病）； 封闭系统（只有国家职业病名单中列出的疾病，才可以被认定为职业病）； 综合系统（将开放系统和封闭系统相结合）。

中东欧14个国家都将“欧洲职业病名单”纳入了其国内法律框架。所有这些国家都承认石棉相关的主要疾病：石棉尘肺、间皮瘤和肺癌。吸入石棉纤维所导致的其他非恶性胸膜炎、心包病和支气管疾病，只被一部分欧洲国家认定为职业病。与某些职业性接触相关的身体其他部位的癌症，如喉癌、支气管癌和胃肠癌，也只有一部分国家承认为职业病。

20世纪90年代，立陶宛、拉脱维亚和斯洛文尼亚将喉癌认定为职业病。随后，塞浦路斯、罗马尼亚也在2000年将喉癌列为职业病。1976年，波兰将支气管癌认定为职业病，随后克罗地亚在1990年、立陶宛在2006年、塞浦路斯在2007年也将其确定为职业病。1989年，波兰将慢性阻塞性支气管炎纳入国家职业病名单。2005年，罗马尼亚将急性支气管炎纳入国家职业病名单，。

欧洲一些国家如保加利亚、克罗地亚、捷克和波兰还将胸腔疾病纳入了职业病名单。保加利亚、克罗地亚和波兰，还将其他心包类疾病认定为职业病。在土耳其，肺不张和某些其他部位的癌症，也可以被认定为职业病，但很少有石棉受害者因患这些职业病而获得赔偿。由于吸入石棉纤维而导致的疾病，如：急性和慢性阻塞性支气管炎、胸膜炎和心包病等，比其他疾病发病率低，因此只被欧洲一些国家认定为职业病。

鉴定标准

石棉相关职业病的诊断程序要求体检证明、职业接触史和临床检查。有许多工具可以帮助专业人员进行职业病诊断，如：手册、指南和评估协议等，但各个国家鉴定方法略有不同。

石棉肺和石棉相关癌症的最常用诊断标准是“1997年赫尔辛基标准”，以及国际劳工组织《职业事故和职业病记录与通报实用规程》。波兰、克罗地亚和斯洛伐克使用的是“1997年赫尔辛基标准”；保加利亚、捷克、匈牙利、塞尔维亚、斯洛文尼亚和土耳其，采用的是国际劳工组织《国际尘肺X 射线影像分类法》；拉脱维亚采用的是2009年《职业病信息公告：诊断指南》；塞浦路斯目前正在起草《国家职业病诊断标准导则》；爱沙尼亚还没有制定职业病鉴定的方法。

根据捷克的法律规定，石棉肺可以依据国际劳工组织《尘肺X 射线影像分类法》被认定为职业病。胸膜透明变性也可以被认定为职业病。间皮瘤在没有任何附加条件的情况下，就可被认定为职业病。

石棉作业人员健康监护

根据欧盟指令2003/670/EC的建议，14个中东欧国家都制订了预防职业病风险的政策。根据欧盟的报告，只有斯洛文尼亚正式确定了风险预防的重点，其中重点领域是石棉。

波兰开展的对原石棉作业工人进行预防性检查的计划，是一种执法行动，覆盖波兰的28个石棉加工厂。根据罗马尼亚法律，只要职业病医师认为有必要，必须对接触石棉的工人进行持续健康监护，以保障当事人的健康。在克罗地亚，对原石棉作业工人的监护包括至少每3年进行一次强制性预防性身体检查。在员工职业性接触石棉40年后，必须对其进行健康监护，而不管其职业病是否已经确诊。

石棉相关职业病赔偿

中东欧14个国家在职业病社会保险制度方面，存在着很大差异，原则上有4种基本情形：工人自己承担相关费用；个别雇主承担费用；国家或私营部门的保险项目为雇主承担费用（立陶宛、波兰、斯洛伐克）；主要来自于税收的国家赔偿基金支出（匈牙利、罗马尼亚、斯洛文尼亚、土耳其）。

大多数欧盟国家都建立了职业病赔偿的专门制度，这些制度与非职业病的制度完全不同。有具体赔偿制度的国家，在赔偿数额方面更高。在没有建立具体的赔偿制度的国家，暂时丧失劳动能力的工人，则由一般的医疗保险基金负责赔偿；残疾和死亡的工人，则由相关的伤残或养老保险基金负责赔偿。

编辑 宁 远