陈海燕　综述　龚德华　审校

无论是危重还是慢性疾病患者，准确地评估机体容量状态，控制液体负荷都极为重要。液体负荷增多是影响维持性透析患者生存预后的独立危险因素，长期液体负荷增多会加重心血管系统负担，导致左心室扩张，血压升高，甚至进展至充血性心力衰竭，增加患者心血管死亡率和全因死亡率[1]。

肾脏是调节机体容量平衡的最重要器官之一，肾功能正常时，机体通过内在调节保持容量平衡，当肾功能受损、尤其患者需行肾脏替代治疗(RRT)时，容量平衡则主要依靠临床医师治疗干预实现，此类患者的容量评估尤为重要。本文拟对近年来容量评估方法，特别是生物电阻抗法(BIA)在临床的应用作一简述。

容量评估的常用方法

容量评估包括三方面：总体水负荷(组织水化状态)，有效循环血容量及心脏反应性。传统的方法包括病史询问，体格检查，监测血压、心率及体重变化，计算患者液体出入量[2]，显然准确性及灵敏度都较差。精确用于总体水负荷判断的方法为核素标记稀释法，很显然临床无法常规应用。反映有效血容量的手段包括有创/无创血流动力学监测，多用于危重患者，临床使用亦并不广泛。一些生物学标志物如N末端脑利钠肽前体(NT-pro BNP)主要反映心脏的反应性。相较而言，BIA作为一种简便测量总体水负荷的方法，更具有临床使用前景。通常情况下，机体水负荷过多，会反映在组织细胞水平，出现水肿现象，也会反映在血循环部分，表现有效血容量增多，亦会引起心脏反应，表现为NT-pro BNP升高，即容量评估的三个方面具有较好的相关性。……