王蕴若　吴　昊　王惠新　汪秀英　陈茂杰

血管通路是维持性血液透析(MHD)患者的“生命线”。自体动静脉内瘘是MHD患者首选的血管通路模式，其中最常用的是腕部桡动脉-头静脉内瘘，也称标准内瘘。但由于终末期肾病患者在接受透析治疗前，已进行长期的输液治疗，许多患者前臂的头静脉已遭到破坏，无法进行常规内瘘手术。此外，随着透析质量的不断提高，患者存活时间不断延长，内瘘血管长期反复的穿刺易出现各种并发症，最终导致标准内瘘失去功能。前臂贵要静脉转位内瘘就成为一种替代通路。本文报道徐州市中心医院肾脏内科近3年使用前臂贵要静脉转位内瘘与标准内瘘行MHD治疗的情况，评价两种内瘘作为血管通路的透析充分性，比较其并发症，探讨前臂贵要静脉转位内瘘在MHD治疗中的临床意义。

图1　微创游离贵要静脉　　图2　制作皮下隧道至桡动脉　　图3　与桡动脉端侧吻合

对象及方法

对象选取2010年10月至2012年9月新建立自体动静脉内瘘，并在本院血液净化中心行MHD治疗的患者86例，所有手术均由同一位经验丰富的医师操作，随访13～37月，观察终点为2013-11-31。其中前臂贵要静脉转位内瘘手术13例(A组)，标准内瘘组73例(B组)。

入选条件A组：(1)彩超检测头静脉内径<1.5 mm；(2)头静脉多发狭窄、闭塞，球囊扩张术效果不理想或因费用过高患者无法承担；(3)标准内瘘失功；(4)彩超检测贵要静脉内径>2.0 mm，同侧桡动脉及尺动脉血运好。A组中男性9例，女性4例，平均年龄59.4±12.1岁，原发病为慢性肾小球肾炎5例(38.5%)，糖尿病肾病4例(30.8%)，高血压肾病3例(23.1%)，梗阻性肾病1例(7.7%)，其中初次做内瘘手术7例(53.8%)，2次手术4例(30.8%)，3次手术2例(15.4%)。2例(15.4%)患者因长期静脉输液，导致前臂头静脉中上1/3段以上部分狭窄或闭锁，6例(46.1%)原桡动脉-头静脉内瘘多发狭窄或假性动脉瘤等，导致内瘘失功能。……