激素联合吗替麦考酚酯治疗抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎肾脏损害患者的远期预后

2014-03-21陈樱花刘正钊章海涛刘志红胡伟新

肾脏病与透析肾移植杂志 2014年4期

关键词：研究

陈樱花　刘正钊　杨　柳　章海涛　刘志红　胡伟新

抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关血管炎(AAV)是ANCA诱导小血管壁的免疫性炎症和坏死并导致多个器官组织损伤及功能障碍的一类系统性疾病，包括微型多血管炎(MPA)、肉芽肿性血管炎(GPA)、嗜酸性肉芽肿性血管炎(EGPA)和局限于肾脏的血管炎(RLV)。肾脏是AAV最常见的受累器官，多表现为急进性肾炎，预后差。AAV常用激素联合间断环磷酰胺静脉冲击(Ⅳ-CTX)的诱导治疗方案，维持方案多采用激素联合硫唑嘌呤(AZA)。虽然激素联合Ⅳ-CTX治疗AAV的缓解率达65%～90%[1,2]，但复发率较高[3]，远期存活率亦不理想，且CTX存在严重的急性及远期不良反应，可能导致治疗相关的死亡[4,5]。既往我们的研究显示MPA患者3年人、肾存活率仅分别为71%和58%[6]。因此，需寻找有效且能避免CTX毒副作用的药物，改善AAV的预后。

吗替麦考酚酯(MMF)由于其独特的免疫抑制作用，近年已广泛应用于多种免疫介导的肾小球肾炎的治疗。1997年我们便开始尝试MMF治疗AAV，初步研究显示与Ⅳ-CTX疗法比较，MMF治疗AAV有更高的诱导缓解率和改善肾功能的作用[7]。国外小样本非对照临床研究显示MMF诱导AAV缓解有效，可作为CTX的替代治疗，并且对复发或CTX治疗抵抗或不耐受的AAV有效[8-12]，MMF能有效维持AAV持续缓解[13-16]，但尚无MMF治疗AAV远期预后的研究。因此，本文回顾性分析MMF治疗AAV的远期预后。