吴红梅，程 锦

(皖南医学院附属弋矶山医院 1.脑外科;2.ICU，安徽 芜湖 241001)

肛周湿疹是常见的一种炎症性皮肤病。病变多局限于肛门周围皮肤，严重时会蔓延至阴囊、会阴及臀部，局部出现红疹、红斑、脱屑、糜烂、渗出等，最突出的症状为奇痒难忍，严重影响病人的身心健康［1］。为了寻求一种更为便捷、可行、经济、有效的方法我院神经外科使用康惠尔透明贴联合造口粉治疗肛周湿疹，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4月～2013年4月在我科长期卧床，由于各种原因引起的确诊为肛周湿疹的患者60例，男性42例，女性18例，年龄20～77岁。其中重度颅脑损伤25例，脑疝15例，脑挫裂伤14例，蛛网膜下腔出血6例。其中肛周湿疹导致皮肤破溃的15例，湿疹面积1.0 cm ×1.2 cm ～ 6.0 cm×6.5 cm不等，将患者随机分为对照组和实验组各30例。对照组30例中，男23例，女7例，年龄20～74岁，其中重度颅脑损伤12例，脑疝7例，脑挫裂伤8例，蛛网膜下腔出血3例，湿疹面积≥20 cm2的6例，＜20 cm2的24例;实验组30例中，男19例，女11例，年龄22～77岁，其中重度颅脑损伤13例，脑疝8例，脑挫裂伤6例，蛛网膜下腔出血3例，其中湿疹面积≥20 cm2的21例，＜20 cm2的9例。两组性别、年龄、基础疾病、湿疹面积等方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 先用温水(约37℃)清洗肛周皮肤，清洗干净后用无菌干纱布擦干，再用无菌棉签沾取丁酸氢化可的松乳膏，均匀涂抹在湿疹部位，涂抹厚度约0.5～1.0 mm，每天涂抹3 ～ 4次，涂抹后患处加垫无菌纱布，松松贴于患处，防止患处药物被磨损消耗掉，注意纱布不可贴近皮肤过紧，以免影响湿疹恢复。

1.2.2 实验组治疗方法 采用康惠尔透明贴治疗肛周湿疹，规格为5.0 cm ×7.0 cm，根据湿疹面积大小可以剪裁出合适的形状，以超出湿疹边缘1.0～1.5 cm为宜。应用时先用生理盐水清洗湿疹部位，待干后将康惠尔透明贴覆盖在皮疹部位，操作者双手避免接触贴膜内面，贴膜紧贴皮肤，中间不能有气泡，保证边缘密闭平整，之后操作者用双手大鱼际轻轻按压贴膜边缘，使敷贴牢固。康惠尔透明贴每3 d更换一次，敷贴吸收渗出液饱和后及时更换。揭除时注意动作轻柔，避免损伤皮肤。

1.3 疗效判断标准［2］治疗7 d后进行效果评价，评价标准为①治愈:皮损恢复正常，不痒，或有轻微痒感;②显效:70%以上皮损恢复正常，余下皮损渐趋好转，伴有轻度瘙痒;③好转:30% ～70%皮损恢复正常，余下皮损有肥厚或极少液渗出，伴有瘙痒感，但尚能承受;④无效:30%以下皮损恢复正常，或无改善，甚至恶化。总有效=治愈+显效+好转。

1.4 统计学方法 数据分析采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组治愈4例，显效6例，好转10例，无效10例，总有效 20例，治愈率为 13.3%，有效率为66.7%。实验组治愈11例，显效9例，好转8例，无效2例，总有效28例，治愈率为36.7%，有效率为66.7%。两组治愈率及有效率比较(χ2=4.356，P＜0.05;χ2=6.667，P ＜0.05)有显著差异。

3 讨论

3.1 神经外科病人肛周湿疹的原因 神经外科危重病人多，由于长期卧床致肛周皮肤压迫，通透性差，加上意识障碍、肢体瘫痪不能自主运动、全身营养状况差、肠内营养液输注过快导致的腹泻，自身免疫力低下、大小便失禁等原因，导致皮肤防御能力下降，极易引起湿疹［3］，尤其是夏季，汗液分泌增加，局部潮湿，更易引起肛周大面积湿疹。

3.2 丁酸氢化可的松乳膏的作用 目前，外用治疗多以皮质类固醇激素为主，丁酸氢化可的松乳膏为白色乳膏状，它用于过敏性皮炎、脂溢性皮炎、过敏性湿疹及苔藓样瘙痒症等，但长期局部外用，常可出现表皮、真皮萎缩、毛细血管扩张、色素沉着以及继发感染等副反应［4］。

3.3 康惠尔透明贴作用机制 康惠尔透明贴是水胶体敷料，其主要成分是一种亲水力非常强的水胶体-羧甲基纤维素钠颗粒与低过敏性医用敷贴粘胶，加入藻酸钙，具有更强的吸收性［5］。选择性清除坏死组织，可形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，并有一定抗感染能力，促进局部血液循环，加速皮疹的修复。康惠尔透明贴形成凝胶，避免敷料与创面粘着，保持创面湿润，尤其适用于肛周湿疹导致皮肤破溃。由于康惠尔透明贴有一层半透明结构，外观透明，易观察患处情况，具有良好的吸收性和透气性，能防水及防细菌通过，阻挡皮肤外界的微生物［6］，特别适合难以固定的部位，不会由于不断擦拭和粪便的刺激而脱落，不起皱，同时也避免患者因瘙痒抓破皮肤从而减少感染机会。同时康惠尔柔软、弹性好，有较强的顺应性，在使用过程中不影响肢体关节活动，敷料不易变形、脱落，减少了皮肤与床单的摩擦［7］。护理操作简便，省时省力，且换药次数少，减轻护理人员的工作量。统计学检验表明，实验组治疗肛周湿疹治愈率及有效率优于对照组，提示康惠尔透明贴治疗肛周湿疹效果良好。

3.4 使用康惠尔透明贴的注意要点 由于康惠尔透明贴紧贴皮肤，吸收创面渗液后可膨胀而引起敷料鼓起发白，这时帖子无法再吸收多余的渗出液，需及时更换;被大小便污染明显或者透明贴快要脱落时应随时更换［8］。另外，创面渗液量多时不宜使用，如果不慎使用，会产生气味，这时用氯化钠溶液清洁后气味可消失。

4 结论

肛周湿疹重在预防，一旦出现，除做好基础护理、积极治疗原发病、并发症外，局部护理尤为重要。康惠尔透明贴安全、无毒副作用，经济实用，简单易行，患者无痛苦患者及家属容易接受，同时减轻护理工作量，值得临床推广。

［1］王海燕，刘炳波，郭爱，等.无花果叶煎水治疗会阴部湿疹384例临床观察［J］.中国中医药咨询，2011，3(9):122.

［2］刘夕珍，陈淑娟.银离子抗菌凝胶治疗肛周湿疹的效果观察［J］.护理研究，2013，27(1):253.

［3］陈小军，李少枝，庞建萍，等.炉甘石洗剂混合酮康唑治疗肛周湿疹急性期的临床护理观察［J］.中外医学研究，2011，9(13):92－93.

［4］郝蕾.除湿止痒软膏治疗湿疹的临床疗效观察［J］.中国医药指南，2013，11(3):266 －267.

［5］党春桃.康惠尔透明贴预防静脉留置针并发症的临床研究［J］.护理研究，2010，24(29):2690 －2691.

［6］孟丽红，李伟，史欣.康惠尔透明贴治疗老年患者留置针所致静脉炎的疗效观察［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(15):62 －63.

［7］张林.康惠尔水胶体辅料透明贴预防压疮的临床效果观察［J］.内蒙古中医药，2012，11(6):28.

［8］杨露露，倪群芳，唐秀婷，等.康惠尔透明贴治疗肛周皮肤溃疡效果观察［J］.中国误诊学杂志，2012，12(7):1613 －1614.