童建冲，汤文杰，吴月利，陆群芳，袁红军

社会支持和心理控制源对美沙酮维持治疗者心理健康的影响

童建冲，汤文杰，吴月利，陆群芳，袁红军

目的探讨社会支持和心理控制源对美沙酮维持治疗者心理健康的影响。方法运用症状自评量表（SCL-90），社会支持评定量表（SSRS），内控性、有势力的他人及机遇量表（IPC）调查103例美沙酮维持治疗者心理健康状况，并对入组者每月进行自我管理健康行为干预。结果（1）美沙酮维持治疗者心理健康状况总体处于亚健康，低于全国青年常模。（2）美沙酮维持治疗者心理健康各因子与心理控制源中的有势力他控因子呈正相关（＜0.05），心理健康中的人际敏感因子、焦虑因子、抑郁因子和精神病性因子与心理控制源和社会支持因子的各因子相关。结论对美沙酮维持治疗者进行自我管理健康行为干预可改善其适应不良行为，能降低复吸率，提高患者的服药依从性和生活满意度，减少和预防人格改变，对人格形成具有积极作用。

美沙酮维持治疗；社会支持；心理控制源

美沙酮维持治疗者是社会上一群特殊群体，多自控力不足，缺乏内控性和健康行为，他们的心理健康状况不容忽视。自我管理是在应对慢性疾病过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力[1]。社会支持作为应激应对方式的一种，也对心理健康具有重要的影响[2]。本

研究主要从美沙酮维持治疗者心理健康状况的分析出发，对美沙酮维持治疗者进行自我管理健康行为干预，旨在改善其适应不良行为，提高服药依从性和生活满意度，降低复吸率，减少和预防人格改变。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1—12月浙江省慈溪市第七人民医院收治的美沙酮维持治疗者109例，其中男67例，女42例；年龄19～46岁，平均（26.24± 4.62）岁。文化：大专及以上21例，中学69例，小学及以下19例。治疗中脱落6例。

1.2 自我管理健康行为干预美沙酮维持治疗者于入组后实施1次/月的自我管理健康行为干预，每次30～40 min。具体方法是：（1）心理控制源的干预：①通过讲道理、摆事实、举事例，使个体认识某一事件的结果与自己付出的努力息息相关，保持积极、愉快、主动的心理状态也是由自己决定的。②要求治疗者每天记录自己做过的事情，并定期分析哪些是通过自己努力完成的，同时把自己不满意的部分删掉。通过上述过程增加患者的自信心和内控力。（2）健康行为的干预是为患者提供心理帮助与指导的一种认知行为治疗的形式，主要包括毒品的危害、艾滋病预防、美沙酮维持治疗相关知识、情绪调节和人际交往5个方面，使患者充分认识自我、探讨自我、接纳自我，从而调整和改善与他人的关系，学习新的态度和行为方式，以发展良好的生活适应过程。

1.3 测试工具

1.3.1 症状自评量表（SCL-90）[3]共有90个条目，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执及精神病性9个因子，量表采用5级评分。该量表具有较好的信度和效度。

1.3.2 内控性、有势力的他人及机遇量表（IPC量表）[3]主要反映心理控制源构成中的三个不同的组成部分，描述被试者对因果关系的一些看法。该量表包含三个分量表，内控性（I）量表测量人们在多大程度上相信自己能够驾驭他们自己的生活；有势力的他人（P）量表涉及了被试是否相信他人能够控制自己生活中的事件；机遇（C）量表测定一个人对机遇影响他的生活经历与事情结果的相信程度。每个量表包含8个题，整个量表共有24题，采用―3（很不同意）～+3（很同意）七级评分。该量表具有较好的信度和效度。

1.3.3 社会支持评定量表（SSRS）[3]由10个题目组成，包含客观支持、主观支持、对支持的利用度三个维度，表明具有良好的信度和效度。

1.4 统计方法采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验。对于心理控制源、社会支持与美沙酮维持治疗者心理健康各因子的关系采用Pearson相关分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 美沙酮维持治疗者SCL-90干预前后测试结果与全国青年常模比较美沙酮维持治疗者的心理健康状况各因子分均高于全国青年常模，属于亚健康状态，干预后较干预前有明显降低（均＜0.05）。见表1。

2.2 美沙酮维持治疗者社会支持、心理控制源干预前后测试结果比较美沙酮维持治疗者社会支持总分、主观支持因子分、心理控制源内控因子分、健康行为及满意度因子分干预后均较干预前高（均＜0.01），他控、机控因子分干预后均较干预前低（均＜0.01）。见表2。

2.3 心理控制源、社会支持与美沙酮维持治疗者心理健康各因子的相关分析在人际敏感因子、焦虑因子、抑郁因子、精神病性因子与社会支持和心理控制源的各个因子相关性较明显，内控性和他控性因子与心理健康各个因子均有显著性相关。见表3。

3 讨论

3.1 美沙酮维持治疗者心理健康状况本次调查结果表明，被调查的美沙酮维持治疗者SCL-90各因子分均高于全国常模，表明美沙酮维持治疗者心理卫生状况较差，不能较好地应对日常生活中的各种应激，需要引起医院及社会的广泛重视。对于高于1.5个标准差者应列为重点监护对象。建议筛查群体中的高危人群，建立心理卫生健康档案，积极进行心理干预。

表1 美沙酮维持治疗者SCL-90干预前后测试结果与全国青年常模比较（=103）

表2 美沙酮维持治疗者社会支持、控制源、健康行为和生活满意度比较=103）

表3 社会支持、心理控制源与美沙酮维持治疗者心理健康各因子相关分析

3.2 心理控制源、社会支持对美沙酮维持治疗者心理健康的影响美沙酮维持治疗者心理健康因子与控制源中他控因子呈正相关，与社会支持因子中的主观因子呈负相关，表明获得的社会支持越高，心理健康水平越高，获得的主观支持分越少者，心理健康水平越差，往往产生较多的心理问题。在心理健康的九个因子中，人际敏感、抑郁、焦虑和精神病性四个因子与心理控制源和社会支持的各因子相关性较大，提示心理控制源和社会支持可能通过心理健康的这四个因子对心理健康造成影响。心理控制源的机控因子与社会支持中的客观支持对心理健康因子中的敌对、恐怖因子具有一定的预测作用[4]。医务人员可以在此基础上为敌对和恐怖因子得分较高的美沙酮维持治疗者设置针对性的干预措施。

3.3 自我管理健康行为干预可帮助美沙酮戒毒治疗者自觉地实现心理自助实现心理自助，关键在于有效的教育和引导[5]，使治疗者稳定情绪，重新面对现实，从而打破消极情绪与自我评介降低之间的恶性循环[6]。本研究患者干预后的心理内控水平、健康行为和生活满意度均显著高于干预前，说明自我管理健康行为训练可有效增加美沙酮治疗者治疗依从性，稳定疗效，防止复吸，改善社会适应能力。

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手稿日期：2013-06-10

（本文编辑:孙海儿）

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.009

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