郑利锋，兰智勇，毛芝芳

枸橼酸坦度螺酮片治疗焦虑症的临床观察

郑利锋，兰智勇，毛芝芳

目的探讨枸橼酸坦度螺酮片治疗焦虑症的临床效果。方法根据治疗方法的不同将141例焦虑症患者分为观察组和对照组，对照组62例采用帕罗西汀治疗；观察组79例采用枸橼酸坦度螺酮片治疗，疗程12周。比较两组的疗效和药物不良反应情况。结果治疗4周后，观察组HAMA评分低于对照组（＜0.05）；观察组12周治疗有效率[81.0%（64/79）]高于对照组[79.0%（49/62）]，但差异无统计学意义（＞0.05）；观察组不良反应发生率[10.1%（8/79）]低于对照组[32.3%（20/62），＜0.05]。结论枸橼酸坦度螺酮片治疗焦虑症起效快，疗效确切，安全性好。

焦虑症；药物疗法；枸橼酸坦度螺酮

流行病学调查显示，全球焦虑症的终身患病率高达13.6%～28.8%，90%的焦虑症患者在35岁左右发病，且女性高于男性[1]。我国尚缺乏全国性的焦虑症流行病学资料，但浙江、河北等地的调查显示焦虑症患病率为5%～7%[2]。目前研究认为[3]，焦虑症的神经生物机制主要与中枢神经元突触间隙5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）递质浓度的降低有关。第三代抗焦虑药物枸橼酸坦度螺酮具有选择性激动突触后膜的5-HT1A受体发挥抗焦虑的作用。因此，笔者给予79例焦虑患者予以枸橼酸坦度螺酮治疗，并与帕罗西汀治疗的62例患者进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取浙江省衢州市第三医院2010年9月至2013年9月收治的焦虑症患者141例，根据治疗方法不

同将患者分为观察组和对照组。观察组79例，男34例，女45例；年龄18～76岁，平均（52.7±5.6）岁；病程1个月至16年，平均（1.7±1.6）年。对照组62例，男28例，女34例；年龄18～74岁，平均（52.1±5.7）岁；病程1个月至15年，平均（1.6±1.5）年。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法对照组给予盐酸帕罗西汀片治疗，起始剂量为10 mg/d，逐步增加剂量至20～40mg/d，平均剂量（30.2±8.9）mg/d。观察组给予枸橼酸坦度螺酮片治疗，起始剂量为15 mg/d，逐步增加剂量至30～60mg/d，平均剂量（42.2±9.6）mg/d。所有患者均治疗12周。

1.3 评估标准[4]采用HAMA于治疗前和治疗后2、4、8及12周进行评分。痊愈：减分率≥75%；显效：减分率在50%～75%；进步：减分率在25%～49%；无效：减分率≤25%。

1.4 统计方法应用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMA评分比较治疗前，两组HAMA评分差异无统计学意义（＞0.05）；治疗4周，观察组HAMA评分低于对照组（＜0.05），见表1。

2.2 两组药物疗效比较观察组治疗12周有效率[81.0%（64/79）]高于对照组[79.0%（49/62）]，但差异无统计学意义（2=0.09，＞0.05），见表2。

2.3 两组药物不良反应比较观察组12周治疗后失眠2例（2.5%）；口干1例（1.3%）；胃肠道症状，恶心、呕吐4例（5.1%）；嗜睡1例（1.3%）。对照组失眠3例（4.8%）；口干3例（4.8%）；胃肠道症状，恶心、呕吐9例（14.5%）；嗜睡1例（1.6%）；头痛3例（4.8%）；便秘1例（1.6%）。观察组不良反应总体发生率（10.1%）低于对照组（32.3%），差异有统

表1 两组患者治疗前后HAMA评分比较分

表2 两组患者药物疗效比较例（%）

3 讨论

焦虑本身是一种较为常见的情绪状态，一般的焦虑情绪是一种保护性反应，即担心某事而因此去做能够减轻焦虑情绪的事情，是一种生理性焦虑。但是当焦虑的严重程度与客观事实和处境明显不相符合或持续时间长时，就转化成病理性焦虑，进而发生焦虑症[5]。焦虑症与遗传因素、不良事件、个性特点、应激因素和躯体疾病等均有一定关系[6]。上述因素导致机体的神经-内分泌系统紊乱，5-HT和NE等多种神经递质失衡，进而产生焦虑症状。若不及时正确的诊断和治疗焦虑症，患者就会反复就医，严重影响患者正常的生活和工作。

枸橼酸坦度螺酮通过对5-HT1A受体的激动作用，平衡5-HT1A和5-HT2A，从而缓解焦虑症状。此外，其还具有一定的抗抑郁作用，通过下调突触前膜5-HT1A自身受体密度发挥作用[7]。枸橼酸坦度螺酮对5-HT1A受体以外的其他受体几乎无影响，因此较少引发不良反应。本研究发现，治疗4周HAMA评分低于对照组（＜0.05）。提示枸橼酸坦度螺酮对HAMA评分的改变与帕罗西汀相当甚至略高于帕罗西汀。观察组治疗12周有效率高于对照组，但差异无统计学意义（＞0.05）；不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。提示枸橼酸坦度螺酮疗效与帕罗西汀相当，且不良反应明显减少，安全性优于帕罗西汀。

综上所述，帕罗西汀治疗焦虑症疗效确切，且具有选择性高、不良反应少和不易产生药物依赖性的优势。部分焦虑症患者服药初期焦虑症状可能会有所加重，可能与药物副作用相关，一般在服药1周后消失。对于服药期间出现的不良反应，患者不必恐慌，应注意及时咨询医生。焦虑症状缓解后，一般建议服药1～2年，加量或停药都应及时咨询医生，不可擅自调整用药方案。

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[5]尹红蕾,洪军,薛湘,等.焦虑症患者皮质醇、甲状腺激素及自主神经功能的对照研究[J].中华行为医学与脑科学杂志, 2011,20(11):1025-1028.

[6]高力舒,谢健.儿茶酚氧位甲基转移酶基因多态性与焦虑症的相关性研究[J].中华精神科杂志,2011,44(2):84-87.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.006

R749.7+2

A

1671-0800(2014)04-0387-02

2013-12-04

（本文编辑：孙海儿）

324000浙江省衢州，衢州市第三医院

郑利锋，Email:jsmzf@hotmail.com