吴田珠 肖丽萍

（江西省赣州市立医院肾内科血透室，赣州 341000）

在血液透析治疗过程中，腿抽筋为一种常见的并发症，透析中后期比较多发。若透析过程中，经常发生腿抽筋，可能会影响透析治疗的顺利进行，严重者会导致患者出现疼痛难忍，终止透析甚至出现心力衰竭。因此，一旦出现腿抽筋，应立即采取必要的护理措施进行改善[1]。本次研究分析中医穴位按摩对透析患者腿抽筋的治疗护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析研究我院从2013年6月到2014年4月收治的88例透析中出现腿抽筋患者，按照治疗方法不同划分为两组。甲组48例，男28例，女20例；年龄为29～65岁，平均年龄为 （40±1.2）岁。乙组40例，男26例，女14例；年龄为24～67岁，平均年龄为 （42±1.0）岁。统计对比两组患者的一般资料，P＞0.05，差异无统计学意义。在透析开始2.0～3.5h后出现腿抽筋，发作次数为每分钟3～15次。

1.2 选取标准 纳入标准：所选取的患者均符合相关诊断标准，每间隔7天进行血液透析治疗3次；患者均获得知情权，同意本次研究。排除标准：排除糖尿病、脑卒中患者；格林巴利综合征患者，血红蛋白低于80g/L者。

1.3 透析准备 采用金宝透析机或费森尤斯透析机以及金宝透析器，透析膜面积为140立方米，并结合采用碳酸氢盐和含钙透析液实施血液透析治疗。

1.4 临床表现 透析数小时内可见局部肌肉出现强直性肌肉收缩，肌肉痉挛部位主要发生于手指、上肢、颈部、足指、足背以及下肢腓肠肌等部位，临床症状主要表现为剧烈疼痛、阵发性局部肌肉痉挛，且多合并心率增快、精神紧张，甚至血压下降，多需采用药物处理。88例患者共出现腿抽筋110例次，主要表现为下肢腓肠肌痉挛为主，10例次合并手指痉挛，28例次合并足部痉挛，具体症状表现为肢体疼痛不适、精神紧张、大汗淋漓，严重者合并心率加快、抽搐，甚至血压下降危及生命。

1.5 治疗方法 88例患者随机划分为两组，甲组采用常规综合治疗，出现腿抽筋患者，输入100～150mL生理盐水，静脉注射葡萄糖酸钙，改善体外循环血流量情况，减少或停止超滤，维持体内的血容量恒定。通过实施一系列的综合治疗缓解小腿抽筋症状。乙组在甲组治疗基础上，结合采用中医穴位按摩，改善小腿抽筋症状。术者经过必要的学习以及培训，明确具体的穴位位置，保证患者能获得气感。选择同侧委中穴、承筋穴、承山穴、昆仑穴等穴位，采用大拇指按摩法或点揉法按摩辅助治疗，按照由轻到重、柔和、均匀的手法按摩，每个穴位要按摩1～2分钟，直至肌肉痉挛症状改善后，再实施肌松手法、搓擦小腿到足底。合并足背痉挛强直者，主要选择太冲、涌泉等穴位。于患侧穴位处实施按摩，定位穴位，一手点按太冲穴，一手点按涌泉穴，并对这两个穴位进行强刺激，以患者可耐受为度，点按30s后，采用局部按摩的常规手法实施放松按摩，辅助治疗。手指拘急疼痛不能正常屈伸者，可选择内关、手三里以及合谷。于患侧穴位处实施按摩，拇指点按合谷穴，之后进行强刺激，以患者可耐受为度。同时引导患者适当活动手指，直至腿部肌肉完全放松，改善腿抽筋状态。具体穴位位置如下图1～8：

图1委中穴（膝盖后面，腘窝凹陷正中央）

图2承筋穴（小腿后侧委中与承山的连线上，腓肠肌肌腹中央，委中下5寸）；承山穴（小腿后正中，昆仑穴与委中穴之间，小腿伸直或足跟上提时腓肠肌肌腹下的尖角凹陷位置）

图3昆仑穴（足部外踝后方，外踝尖和跟腱间凹陷处）

图4太冲穴（足背侧，第一、二趾跖骨连接部位）

图5涌泉穴（足前部凹陷位置，第2、3趾趾缝纹头端和足跟连线的前三分之一位置）

图6内关穴（前臂掌侧，当曲泽穴和大陵穴连线上，腕横纹上2寸处，掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱间）

图7手三里（前臂背面桡侧，肘横纹下2寸，阳溪和曲池的连线上）

1.6 疗效判定[2]显著改善：肌肉痉挛症状明显改善；改善：肌肉痉挛症状有所改善；无效：治疗前后痉挛情况无明显变化。有效率=显著改善率+改善率。

1.7 统计学分析 本次研究数据资料采用SPSS15.5统计软件处理分析，计数资料采用χ2检验，组间比较差异有统计学意义 （α=0.05，P＜0.05）。

2 结果

甲组患者治疗后，显著改善18例，改善15例，无效15例，有效率为68.8%；乙组患者治疗后，显著改善24例，改善13例，无效3例，有效率为92.5%。乙组患者的治疗效果明显优于甲组，组间比较差异有统计学意义 （χ2=5.32，P＜0.05）， 具体见表1：

表1 两组患者疗效比较 [n（%)]

3 讨论

为了改善透析患者出现腿抽筋情况，在治疗同时结合实施必要的心理护理，对于改善腿抽筋症状，提高患者生命质量相当重要。具体护理实施措施为：

一旦患者出现腿抽筋，肌肉痉挛，医护人员必须陪伴患者，给予患者必要的安慰鼓励，同时告知患者腿抽筋发生的原因，消除患者的恐惧害怕心理，有利于患者积极主动配合治疗[3，4]。之后需要调整超滤率，减缓血泵的流速，在医嘱要求下给予患者补液治疗。并注意观察腿抽筋发生的部位、时间，将这些情况详细告知医生。待腿抽筋症状改善后，需要注意对患者的肢体状态、生命体征以及意识状态进行观察。

因肌肉痉挛发生，会给患者造成较大的疼痛，若疼痛情况较难耐受，患者在透析时害怕这种疼痛，会表现为肌肉紧张，这样加剧了抽筋发生[5]。应耐心开导患者，引导患者放松肌肉，放松身心。同时医护人员要根据自我的经验判断肌肉痉挛发生的可能性，给予其对症治疗。

给予患者必要的透析健康指导，严格控制透析间隙水钠的摄入和体重的增加。另外，通过实施充分透析，可有效防止腿抽筋发生。

若出现小腿抽筋，可先让患者身体向下移动，尽力活动肢体，保持肢体伸展，整个过程中，要注意放松肌肉，减轻患者的下肢疼痛情况。或通过按摩下肢肌肉，引导患者进行小幅度的活动，改善血液动力学，排出下肢无氧糖代谢产物，改善患者的疼痛症状。

在准备透析液时，需要观察钙离子、钠离子的浓度，若钙离子、钠离子过低，则不应使用；观察透析中若患者出现抽筋，要立即报告医生并配合穴位按摩，局部也可实施热敷，避免接受寒冷的刺激；观察若血压正常，可让患者坐起，伸直双脚，可有效防止腿抽筋发生。

与患者进行沟通交流，若了解到患者常出现肌肉痉挛，小腿抽筋情况，必须严格控制透析时的超滤量。平时可遵医嘱用钙剂，多晒太阳，可预防发生小腿抽筋。

从本次研究中可以看出，甲组治疗有效率明显低于乙组，P＜0.05，差异有统计学意义。表明采用中医穴位按摩的效果更为快捷，方便，高效，既可减少水分和药物的输入，又能减轻病人的经济负担，还能增加医患沟通。

[1]顾惠英，朱梅珍，朱莉.游泳联合中医穴位按摩降低新生儿黄疸的效果观察[J].当代护士：学术版（中旬刊），2014，（4）：63-64.

[2]梁瑾冰，梁茜茜，吕计宝.中医穴位按摩结合心理干预对阻生智齿拔除术焦虑患者的影响[J].四川中医，2014，32（2）：166-168.

[3]李晓静.穴位按摩治疗急性乳腺炎与护理[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（1）：145-146.

[4]黎少贞，伍施，李先群.穴位按摩对缓解血液透析时患者肌肉痉挛疼痛的治疗和护理[J].福建中医药，2010，41（4）：58-59.

[5]Patra KP ，Dariya V ，ThomasW.Index of suspicion：case 1：leg cramps， hand spasms， diarrhea， and substantial weight loss in a 12 year old：case 2：hypothermia， hypoglycemia， and hyperbilirubinemia in a neonate：case 3：recurrent fevers，abdominal pain，and cervical lymphadenopathy in a 7 year old.[J].Pediatrics in review ，2011， 32(7)：118-119.